Высота грудных позвонков в норме. Строение позвонка человека. Спинной мозг и нервные корешки
Позвоночный столб состоит из позвонков, собранных в S-образную конструкцию, благодаря которой обеспечивается опорно-двигательная функция всего скелета.
Строение позвонка человека является одновременно простым и сложным, поэтому далее будет рассмотрено, из каких частей он состоит и какую функцию выполняет.
Позвоночник – это основная часть скелета человека, идеально приспособленная для выполнения опорной функции. За счет своего уникального строения и амортизационных возможностей позвоночник способен распределять нагрузку не только по всей своей длине, но и на другие части скелета.
Позвоночник состоит из 32-33 позвонков, собранных в подвижную конструкцию, внутри которой находится спинной мозг, а также нервные окончания. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, благодаря которым позвоночник обладает гибкостью и подвижностью, а его костные части не соприкасаются между собой.
Благодаря идеально созданному природой строению позвоночника, он способен обеспечить нормальную жизнедеятельность человека. Он отвечает за:
- создание надёжной опоры при движении;
- надлежащую работу органов;
- объединение мышечных и костных тканей в одну систему;
- защиту спинного мозга и позвоночной артерии.
Гибкость позвоночника у всех развита индивидуально, и зависит, прежде всего, от генетической предрасположенности, а также от рода деятельности человека.
Позвоночный столб является остовом для крепления мышечных тканей, которые в свою очередь являются для него защитным слоем, так как принимают на себя внешние механические воздействия.
Поддерживающий корсет для позвоночника
Отделы позвоночника
Позвоночник делится на пять отделов.
Таблица № 1. Строение позвонков. Характеристика и функции отделов.
| Отдел | Количество позвонков | Характеристика | Функции |
|---|---|---|---|
| 7 | Наиболее подвижный отдел. Имеет два позвонка, которые отличаются от остальных. Атлант не имеет тела, поскольку он сформирован лишь двумя дугами. Имеет форму кольца. Эпистрофей имеет отросток, который связан с Атлантом. | Атлант отвечает за поддержку головы и её наклоны вперёд. Аксис (или эпистрофей) помогает при поворачивании головы. | |
| 12 | Считается наименее подвижным отделом. Имеются прямые соединения с рёбрами. Это достигается с помощью особого строения самих позвонков. Соединение в одно целое приводит к образованию своеобразного защищённого пространства для внутренних органов – грудной клетки. | Защита органов, поддержка тела. | |
| 5 | Его называют рабочим отделом позвоночника. Поясничные позвонки отличаются своей массивностью и высокой прочностью. Эти два параметра очень важны для поясницы, поскольку вся основная нагрузка ложится на неё. | Поддержание тела. | |
| 5 срастающихся позвонков | Крестцовая кость состоит из пяти сросшихся позвонков, которые, в свою очередь, срослись с другими костями, образуя таз. | Поддержание вертикального положения тела и распределение нагрузок. | |
| 4-5 | Они соединены плотно и прочно. Главная особенность копчика в его небольшом отростке. Его называют копчиковым рогом. Сам копчик - рудимент. | Защита важных частей организма, прикрепление некоторых мышц и связок. |
Строение позвонка
Позвонок – основной компонент позвоночного столба.
В центре каждого позвонка есть небольшое отверстие, называемое позвоночным каналом. Он отведен для спинного мозга и позвоночной артерии. Они проходят через весь позвоночник. Связь спинного мозга с органами и конечностями тела достигается через нервные окончания.
В основном строение позвонка одинаково. Отличаются лишь сросшиеся участки и пару позвонков, предназначенные для выполнения определённых функций.
Позвонок состоит из следующих элементов:
- тело;
- ножки (с обеих сторон тела);
- позвоночный канал;
- суставные отростки (два);
- поперечные отростки (два);
- остистый отросток.
Тело позвонка располагается спереди, а отростки – сзади. Последние являются связующим звеном между спиной и мышцами. Гибкость позвоночника у всех развита индивидуально, и она зависит, прежде всего, от генетики человека, а уже потом – от уровня развития.
Позвонок за счёт своей формы идеально защищает как спинной мозг, так и отходящие от него нервы.
Позвоночник находится под защитой со стороны мышц. За счёт их плотности и расположения образуется слой наподобие панциря. Грудная клетка и органы защищают позвоночник спереди.
Такое строение позвонка выбрано природой неслучайно. Оно позволяет сохранить здоровье и безопасность позвоночника. Кроме того, эта форма помогает оставаться позвонкам крепкими в течение долгого времени.
Позвонки различных отделов
Шейный позвонок имеет небольшой размер и вытянутую поперек форму. В его поперечных отростках расположено относительно большое треугольное отверстие, образованное дужкой позвонка.
Грудной позвонок. В его теле, большом по размеру, располагается круглое отверстие. На поперечном отростке грудного позвонка есть реберная ямка. Соединение позвонка с ребром – её главная функция. По бокам позвонка есть ещё две ямки – нижняя и верхняя, но они – реберные.
Поясничный позвонок имеет бобовидное крупное тело. Остистые отростки расположены горизонтально. Между ними есть небольшие промежутки. Позвоночный канал поясничного позвонка сравнительно небольшой.
Крестцовый позвонок. Как отдельный позвонок он существует примерно до 25 лет, затем происходит сращивание с другими. В итоге образуется одна кость - крестец, имеющая треугольную форму, вершина которой обращена вниз. У этого позвонка есть маленькое свободное пространство, выделенное для позвоночного канала. Сращенные позвонки не прекращают выполнение своих функций. Первый позвонок этого отдела соединяет крестец с пятым поясничным позвонком. Вершиной служит пятый позвонок. Он связывает между собой крестец и копчик. Остальные три позвонка образуют поверхности таза: переднюю, заднюю и боковую.
Позвонок у копчика овальный. Твердеет поздно, что ставит под угрозу целостность копчика, поскольку в раннем возрасте он может быть повреждён в результате удара или травмы. У первого копчикового позвонка тело снабжено выростами, являющимися рудиментами. В верхней части первого позвонка копчикового отдела расположены отростки суставов. Их называют копчиковыми рогами. Они соединяются с рогами, находящимися в крестце.
Если вы хотите более подробно узнать, структуру , а также рассмотреть за что отвечает каждый позвонок, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Особенности строения определённых позвонков
Атлант состоит из передней и задней дуг, соединённых вместе боковыми массами. Получается, что у атланта вместо тела – кольцо. Отростки отсутствуют. Атлант связывает позвоночник и череп благодаря затылочной кости. У боковых утолщений есть две суставные поверхности. Верхняя поверхность овальная, присоединяется к затылочной кости. Нижняя круглая поверхность соединяется со вторым шейным позвонком.
Второй шейный позвонок (аксис или эпистрофей) обладает крупным отростком, который по форме напоминает зуб. Этот отросток – часть Атланта. Данный зуб – ось. Вокруг неё вращаются Атлант и голова. Именно поэтому эпистрофей называют осевым.
За счёт совместного функционирования первых двух позвонков человек способен двигать головой в различные стороны, не испытывая проблем.
Шестой шейный позвонок отличается реберными отростками, которые считаются рудиментарными. Его называют выступающим, поскольку у него остистый отросток более длинный, чем у других позвонков.
Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть функции изгибов, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика заболеваний позвоночника
Вертебрология – современное направление медицины, в котором внимание уделяется диагностике и лечению позвоночника.
Раньше этим занимался невропатолог, а если случай был тяжелым – то ортопед. В современной медицине этим занимаются подготовленные в сфере патологий позвоночника врачи.
Сегодняшняя медицина предоставляет врачам многочисленные возможности для диагностики заболеваний позвоночника и их лечения. Среди них популярными являются малоинвазивные способы, потому что при минимальном вмешательстве в организм достигается больший результат.
В вертебрологии методы диагностики, которые способны выдать результат в виде изображений или других видах визуализации, имеют решающее значение. Раньше врач мог назначить лишь рентгенографию.
Сейчас есть гораздо больше вариантов, которые могут предоставить точные результаты. К ним относятся:
- компьютерная томография;
- миелография;
- электронейрография;
- электромиография.
Более того, сегодня в медицинской практике вертебрологами часто используется карта сегментарной иннервации. Она позволяет связать причину и симптомы с тем, какой позвонок поражён и с какими органами он связан.
Таблица № 2. Карта сегментарной иннервации
| Место | Связь | Причина | Симптомы |
|---|---|---|---|
| Органы слуха и зрения, речевой аппарат и головной мозг | Перенапряжение мышц | Головные боли | |
| Седьмой шейный позвонок | Щитовидная железа | Горб в нижней части шеи | Резкие изменения артериального давления |
| Седьмой шейный позвонок и первые три грудных | Сердце | Аритмия, стенокардия | Боль в сердце, учащенное сердцебиение |
| Грудные позвонки (с четвёртого по восьмой) | Желудочно-кишечный тракт | Панкреатит, язва, гастрит | Тяжесть в грудном отделе, тошнота, рвота, метеоризм |
| Грудные позвонки (с девятого по двенадцатый) | Мочевыделительная система | Пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь | Боль в груди, дискомфорт при мочеиспускании, ломота в мышцах |
| Низ поясничного отдела | Толстый кишечник | Дисбактериоз кишечника | Боль в пояснице |
| Верх поясничного отдела | Половые органы | Вагинит, цервицит (у женщин), уретрит, простатит (у мужчин) | Чувство дискомфорта и боли |
Анатомия по-китайски
Ещё за несколько тысяч лет до того, как человечество изобрело рентгенографию, китайские медики уже знали о связи между внутренними органами человека и позвоночником.
Если основываться на теории акупунктуры, то главное знание, которое мы получили от древних китайцев – это знание о биоактивных точках, которые имеют прямое влияние на внутренние органы. Эти точки находятся около позвоночника.
В зависимости от локализации болей можно говорить о самом заболевании. Чтобы от него вылечиться, нужно воздействовать на больную точку. Этого можно достичь с помощью рук (массажа) или же различных средств (например, специальных иголок).
Видео — Иглорефлексотерапия
Представления китайских медиков того времени о связи между внутренними органами и позвонками полностью схожи с картой сегментарной иннервации, которой располагают современные врачи.
Более того, китайские ученые ещё в древности пришли к выводу о том, что эмоции влияют на физическое состояние. Они смогли создать систему выявления заболеваний на основе эмоций. Главный акцент строится на том, какая эмоциональная составляющая вредит тому или иному органу.
Таблица № 3. Китайская карта здоровья.
| Место | Орган(ы) | Симптомы | Эмоция как первопричина |
|---|---|---|---|
| Третий грудной позвонок | Легкие | Нарушения дыхания | Грусть |
| Четвёртый и пятый грудные позвонки | Сердце | Болевые ощущения | Ярость, агрессия |
| Девятый и десятый грудные позвонки | Печень и желчный пузырь | Дискомфорт и боль | Злоба, желчность |
| Одиннадцатый грудной позвонок | Селезенка | Ухудшение работы | Сомнение, угнетение, депрессия |
| Второй поясничный позвонок | Почки | Нарушение функционирования | Страх |
Современная медицина на научной основе полностью подтверждает все те знания, которыми поделились с нами китайские учёные древних времён.
Лечение
Физиотерапевтические аппараты
Существует множество вариантов лечения позвоночника, которые проводятся в стационарных условиях. Однако, кроме них есть простой и доступный способ оздоровления — это восточный массаж. Его может освоить каждый человек и делать в домашних условиях.
Согласно китайской традиции, биоактивные точки у человека располагаются недалеко от указанных выше позвонков (см. таблицу № 2). Расстояние — два пальца.
На расстоянии в четыре пальца находятся точки, в которых, по поверьям китайских докторов, накапливаются деструктивные эмоции. Пройдясь по всей длине позвоночника всего лишь кончиками пальцев, массажист улучшает функционирование всего организма.
Движения делаются мягко вдоль позвоночника. Двигаться нужно от самой верхней точки вниз.
Главное правило массажа. Человек, которому делают массаж, должен наслаждаться процессом и не испытывать болевые ощущения. Если при нажатии на какую-либо точку возникает боль, то нужно ослабить давление.
Простой массаж при правильном его выполнении способен улучшить состояние организма человека. Но главное – избавиться от причин, вызывающих негативные эмоции. Ведь они, как правило, являются первопричиной всех проблем.
Видео — Восточный массаж Юмейхо
Теория - клиники в Москве
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Теория - специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Структуру и особенности такого важного органа как позвоночник, необходимо знать каждому, кто заботится о своем здоровье. Позвоночник человека: строение, нумерация дисков и позвонков – это тема, которую мы рассмотрим в этой статье.
Позвоночник – основа каркаса. Он выполняет важные функции жизнедеятельности каждого и служит главной защитой внутренних органов, а также спинного мозга человека. Именно благодаря ему мы можем совершать различные движения. Например, такие, как ходить, сидеть, бегать и т.д. Позвоночный столб выполняет опорную функцию, являясь осью скелета. Держит мышцы, и амортизирует удары. Хочется сказать, что, чем эластичнее мышцы, тем меньше идет нагрузка на позвоночный столб. Благодаря своей форме, позвоночник становится гибким стержнем, который выполняет амортизационную функцию.
Позвоночный столб разделен на отделы. На рисунке показано их количество. Начинается позвоночник с шейного отдела, а заканчивается копчиком. Сама ось состоит из позвонков. Всего их 24. Они разделены на категории. Шейных – 7, грудных – 12, а поясничных – 5. Внизу позвоночника вы можете увидеть крестец. Это единая кость, которая срослась из пяти позвонков. Ниже крестца имеется небольшой отросток, именуемый копчиком. Также необходимым элементом позвоночника является межпозвоночный диск. Лежит он между позвонками, выполняет амортизацию, смягчает действие нагрузок на сам позвоночный столб.
Промеж самих позвонков есть образования. Называются они связки. Их функция соединять косточки между собой. А благодаря фасеточным суставам, которые по своей структуре напоминают коленные, обеспечивается подвижность отделов позвоночника человека. Строение, нумерацию дисков имеют также каждый позвонок. Всегда она начинается сверху. Номер может указываться любыми цифрами, как римскими, так и арабскими. Первая буква в нумерации – С. Верхний отдел крепится к черепу через позвонки, которые называются Атлант и Эпистрофей.
Грудной отдел начинает свою нумерацию с Th/T или D.
L - буква, которая дает отсчет поясничному отделу, а S - крестцовому. Отсчет копчикового отдела берет начало с C0.
Каждый элемент играет отдельную и немаловажную роль во всей системе оси человека. Шейный отдел отвечает за обеспечение активности головы, грудной – имеет наименьшую активность из всех, а на поясничный наоборот возлагается вся нагрузка. Крестцовый соединяет позвоночник с тазом. Отклонения в строении или травмы всех отделов влекут за собой тяжелые последствия.
Например, нарушение шейного позвонка С1 влечет за собой повышение или понижение артериального давления. Также может быть нарушена работа гипофиза.
Проблема с позвонком С2 может расстроить нервную, зрительную систему.
Нарушения С3 обычно приводят к разрушению зубов и проблемам с нервной системой, в том числе и лицевых нервов. Последствия травмы позвонка С4 пойдут на воротниковую зону, С5 – на связки в горле, а С6 – на зону предплечья, шеи.
Нарушения или отклонения позвонков в грудной части в основном сказываются на работе таких внутренних органов, как сердце, бронхи, легкие, желчные протоки, печень и почки. Страдает весь организм в целом. Поясничный отдел регулирует работу кишечника, предстательной железы. Нарушения в этом нем влекут за собой отеки в ногах, расстройства желудка и даже такую проблему, как аппендицит.
Если имеются проблемы в крестцовом отделе, то это значит, что будут болеть бедренные кости, а проблемы в копчике повлекут геморрой.
Таким образом, позвоночник человека: строение, нумерация дисков – это очень важные знания для человека. Современная жизнь не предполагает того, что люди имеют возможность и время для полноценной профилактики отклонений опорно-двигательной системы. Только познав свое тело, человек сможет его укрепить и на долгое время сохранить молодость и здоровье.
Мы рассмотрели позвоночник человека, строение, нумерация дисков. По фото с описанием вы поняли за что отвечает каждый позвонок? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.
Одной из важнейших конструкций человеческого организма является позвоночник. Его строение позволяет выполнять функции опоры и движения. Позвоночный столб имеет S-образный вид, что придаёт ему упругость, гибкость, а также смягчает любые сотрясания, появляющиеся при ходьбе, беге и других физических нагрузках. Строение позвоночника и его форма, обеспечивает человеку возможность прямохождения, поддерживая в теле баланс центра тяжести.
Анатомия позвоночного столба
Позвоночный столб состоит из небольших косточек, именуемых позвонками. Всего насчитывается 24 позвонка, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки.
Между двумя прилегающими друг к другу позвонками находится межпозвоночный диск округлой формы, выполняющий роль соединительного уплотнения. Основное его назначение — смягчение и амортизирование нагрузок, регулярно появляющихся при физической активности. Помимо этого, диски соединяют тела позвонков между собой. Промеж позвонков имеются образования именуемые связками. Они выполняют функцию соединения косточек друг с другом. Суставы расположенные между позвонками называются фасеточными суставами, которые по строению напоминают коленный сустав. Их присутствие обеспечивает подвижность между позвонками. В центре всех позвонков находятся отверстия, через которые проходит спинной мозг. В нём сосредоточены нервные пути, образующие связь между органами тела и головным мозгом. Позвоночник разделяют на пять основных отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. К шейному отделу относятся семь позвонков, грудной насчитывает в себе двенадцать позвонков, а поясничный — пять. Низ поясничного отдела присоединён к крестцу, сформировавшемуся из пяти сросшихся в единое целое позвонков. Нижний отдел позвоночного столба — копчик, имеет от трёх до пяти сросшихся позвонков в своём составе.
Позвонки
Кости участвующие в формировании позвоночного столба называются позвонками. Тело позвонка обладает цилиндрической формой и является наиболее прочным элементом на который приходится главная опорная нагрузка. Позади тела находится дужка позвонка, имеющая вид полукольца с отходящими от неё отростками. Дужка позвонка и его тело образуют позвонковое отверстие. Совокупность отверстий во всех позвонках, расположенных в точности друг над другом, формирует позвоночный канал. Он служит вместилищем спинного мозга, нервных корешков и сосудов. В образовании позвоночного канала также участвуют связки, среди которых к наиболее важным относятся жёлтая и задняя продольная связки. Жёлтая связка объединяет ближние дуги позвонков, а задняя продольная соединяет тела позвонков сзади. Дужка позвонка имеет семь отростков. К остистым и поперечным отросткам крепятся мышцы и связки, а верхние и нижние суставные отростки фигурируют в создании фасеточных суставов.
Позвонки являются губчатыми костями, поэтому внутри у них находится губчатое вещество, покрытое снаружи плотным кортикальным слоем. Губчатое вещество состоит из костных перекладин, образующих полости, содержащие красный костный мозг.
Межпозвонковый диск
Межпозвонковый диск находится между двумя соседними позвонками и имеет вид плоской, округлой прокладки. В центре межпозвонкового диска расположено пульпозное ядро, которое обладает хорошей упругостью и выполняет функцию амортизации вертикальной нагрузки. Окружает пульпозное ядро многослойное фиброзное кольцо, сохраняющее ядро в центральном положении и блокирующее возможность смещения позвонков в сторону относительно друг друга. Фиброзное кольцо состоит из большого количества слоёв и прочных волокон, пересекающихся в трёх плоскостях.
Фасеточные суставы
От позвоночной пластинки отходят суставные отростки (фасетки), участвующие в образовании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, находящимися с обеих сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Межпозвонковые отростки соседних позвонков расположены по направлению друг к другу, а их концы покрыты гладким суставным хрящом. Благодаря суставному хрящу в значительной степени понижается трение между костями, формирующими сустав. Фасеточные суставы обеспечивают возможность различных движений между позвонками, придавая позвоночнику гибкость.
Фораминальные (межпозвонковые) отверстия
В боковых отделах позвоночника имеются фораминальные отверстия, которые созданы при помощи суставных отростков, ножек и тел двух соседних позвонков. Фораминальным отверстиям служат местом выхода нервных корешков и вен из позвоночного канала. Артерии же наоборот входят в позвоночный канал обеспечивая кровоснабжение нервных структур.
Околопозвоночные мышцы
Мышцы находящиеся рядом с позвоночным столбом принято называть околопозвоночными. Основная их функция — поддержка позвоночника и обеспечение разнообразных движений в виде наклонов и поворотов туловища.
Позвоночно-двигательный сегмент
Понятие позвоночно-двигательного сегмента часто употребляется в вертебрологии. Он представляет собой функциональный элемент позвоночника, который сформирован из двух позвонков связанных друг с другом межпозвонковым диском, мышцами и связками. Каждый позвоночно-двигательный сегмент включает в себя два межпозвонковых отверстия, через которые выводятся нервные корешки спинного мозга, вены и артерии.
Шейный отдел позвоночника
Шейный отдел расположен в верхней части позвоночника, в его состав входит семь позвонков. Шейный отдел имеет направленный вперёд выпуклый изгиб, который называется лордоз. Его форма напоминает букву «C». Шейный отдел представляет собой один из самых подвижных отделов позвоночника. Благодаря ему человек может выполнять наклоны и повороты головы, а также совершать различные движения шеей.
Среди шейных позвонков стоит выделить два самых верхних, носящих название «атлант» и «аксис». Они получили особое анатомическое строение, непохожее на другие позвонки. В атланте (1-ый шейный позвонок) отсутствует тело позвонка. Он образован передней и задней дужкой, которые соединены костными утолщениями. Аксис (2-ой шейный позвонок) имеет зубовидный отросток, образованный из костного выступа в передней части. Зубовидный отросток зафиксирован связками в позвонковом отверстии атланта, формируя для первого шейного позвонка ось вращения. Такое строение даёт возможность осуществлять вращательные движения головы. Шейный отдел представляет собой самую уязвимую часть позвоночника в плане возможности получения травм. Связано это с невысокой механической прочностью позвонков в этом отделе, а также слабым корсетом из мышц находящихся в области шеи.
Грудной отдел позвоночника
В cостав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Его форма напоминает букву «C», расположенную выпуклым изгибом назад (кифоз). Грудной отдел напрямую связан с задней стенкой грудной клетки. Рёбра крепятся к телам и поперечным отросткам грудных позвонков посредством суставов. При помощи грудины, передние отделы рёбер объединяются в прочный целостный каркас, образуя грудную клетку. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничена. Связано это с наличием грудной клетки, малой высотой межпозвонковых дисков, а также значительной длинной остистых отростков позвонков.
Поясничный отдел позвоночника
Поясничный отдел сформирован из пяти самых больших позвонков, хотя в редких случаях их число может достигать шести (люмбализация). Поясничный отдел позвоночника характеризуется плавным изгибом, обращённым выпуклостью вперёд (лордоз) и является звеном, соединяющим грудной отдел и крестец. Поясничному отделу приходится испытывать немалые нагрузки, так как на него оказывает давление верхняя часть тела.
Крестец (крестцовый отдел)
Крестец представляет собой кость треугольной формы, образованную пятью сросшимися позвонками. Позвоночник посредством крестца соединяется с двумя тазовыми костями, располагаясь подобно клину между ними.
Копчик (копчиковый отдел)
Копчик — нижний отдел позвоночника, включающий в себя от трёх до пяти сросшихся позвонков. Его форма напоминает перевёрнутую изогнутую пирамиду. Передние отделы копчика предназначены для присоединения мышц и связок, относящихся к деятельности органов мочеполовой системы, а также удалённых отделов толстого кишечника. Копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, являясь важной точкой опоры.
ПОЗВОНОЧНИК [columna vertebralis (PNA, JNA, BNA); син. позвоночный столб ] - основная часть скелета туловища, служит органом опоры и движения, вместилищем спинного мозга. Позвоночник состоит из 32-33 позвонков, которые условно объединяют в отделы (сегменты) - шейный (С), грудной (Th), поясничный (L), крестцовый (S), копчиковый (Co) (цветн. рис.). Позвоночник создает опору телу, являясь местом прикрепления мышц, принимает участие в движениях тела. Позвонки соединяются друг с другом в различных отделах Позвоночника с помощью прерывных и непрерывных соединений, что обеспечивает большую стабильность Позвоночника, с одной стороны, и достаточную подвижность - с другой.
Сравнительная анатомия
Филогенетически исходной формой Позвоночника служит хорда (спинная струна) - клеточный тяж энтомезодермального происхождения. Как постоянный орган хорда существует лишь у нек-рых низших позвоночных. У большинства позвоночных во взрослом состоянии хорда сохраняется внутри позвонков (у рыб), в телах позвонков (у земноводных) и в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков (у млекопитающих). У селахий в хорде образуются хрящевые тела позвонков, у цельноголовых и двудышащих - известковые отложения кольцевидной формы. Позвоночник рыб подразделяется на туловищный и хвостовой отделы. Начиная с амфибий дифференцируются шейный и крестцовый отделы, между к-рыми сохраняется грудной (туловищный). Число позвонков может быть различным, достигая у безногих ящериц и змей 400.
У птиц туловищный отдел П. неподвижен из-за срастания позвонков друг с другом, шейный отдел удлинен и весьма подвижен; крестцовый отдел состоит из большого числа сросшихся позвонков. У млекопитающих П. имеет наиболее дифференцированное строение, включая 6- 9 шейных, 9 - 24 грудных, 1 -10 крестцовых и 3-46 копчиковых позвонков.
Эмбриология
Позвоночник человека в своем развитии проходит перепончатую, хрящевую и костную стадии. Согласно данным Н. В. Поповой-Латкиной, элементы П. появляются у зародыша длиной 7 мм. Хорда и сегменты (в количестве 21) на этом этапе развития хорошо выявляются. У зародыша длиной 9 мм закладки тел позвонков далеко отстоят друг от друга, разделяясь прослойками зародышевой мезенхимы. При длине зародыша 13,5 мм отчетливо выражены дуги позвонков, начинают формироваться поперечные и суставные отростки. П. эмбрионов длиной 18-25 мм имеет равномерную дорсальную изогнутость при вентральном изгибе последних копчиковых позвонков. Выявляются отличия, присущие позвонкам разных отделов. У эмбрионов 33-37 мм П. изогнут в меньшей степени, чем на предшествующей стадии. Позвонки дифференцируются почти полностью (остистые отростки еще отсутствуют). Хорда редуцируется и сохраняется лишь в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков. Характерной особенностью П. на ранних этапах развития является сходство тел позвонков по их форме. В конце 2-го мес. внутриутробного развития резко увеличиваются в размерах тела шейных позвонков. У эмбрионов позднего возраста и плодов наибольшую величину имеют тела Th12 и L1 позвонков. Увеличение тел поясничных и крестцовых позвонков не наблюдается даже у новорожденных в связи с отсутствием внутриутробных гравиостатических воздействий. Закладка продольных связок П. происходит у эмбрионов длиной 17-19 мм на дорсальной поверхности тел позвонков. Межпозвоночные диски у эмбрионов длиной 10 -13 мм состоят из мезенхимы. У эмбрионов длиной 16-21 мм по периферии диска развивается волокнистая соединительная ткань. Кнутри от нее возникает перихордальная зона, где вокруг хорды начинает развиваться гиалиновый хрящ. Хондрофикация П. начинается на 5 - 7-й нед., а оссификация - на 10-12-й нед. Центры окостенения появляются вначале в нижних грудных и верхних поясничных позвонках, затем прослеживаются и в других отделах (позже всего в копчиковом). Каждый позвонок имеет три первичных ядра окостенения - одно в теле и по одному в каждой половине дуги. Они срастаются лишь к третьему году жизни. Вторичные центры появляются по краям тела позвонка в 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков. Их сращение с телом позвонка происходит после 20 лет. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость - крестец - в 17-25 лет.
Возрастные изменения Ускоренный рост П. в длину с достижением 30-34% конечного размера происходит от рождения до 3 лет. У девочек наиболее интенсивно увеличивается грудной отдел, затем поясничный и шейный. У мальчиков поясничный и грудной отделы растут одинаково интенсивно. От 3 до 7 лет рост П. замедляется. Активизация роста вновь происходит перед наступлением полового созревания.
К моменту рождения П. имеет равномерную и незначительную дорсальную изогнутость, хотя уже тогда в нем дифференцируются слабо выраженные лордоз (см.) и кифоз (см.). Изменения формы П. после рождения связаны с развитием моторики. Когда ребенок начинает держать голову, у него закрепляется шейный лордоз. Приобретение способности садиться, стоять и ходить формирует поясничный лордоз. Одновременно усиливаются грудной и крестцовый кифозы. Т. о., уже на первом году жизни все четыре изгиба П. в сагиттальной плоскости обозначаются. Наличие изгибов значительно повышает прочность П., т. к. обусловливает его рессорные свойства.
Изменение формы П. при старении проявляется увеличением кривизны верхнегрудного отдела, приводящим к сутулости (старческому кифозу). Дегенеративные изменения П. проявляются после 20 лет. Ослабление связочного аппарата ведет к расширению межпозвоночных промежутков и смещению отдельных позвонков. Разрывы фиброзного кольца ведут к внедрению студенистого ядра в тело позвонка, что нередко видно на мацерированных позвонках. Обызвествляются места прикрепления волокон передней продольной связки, что ведет к образованию остеофитов (см.). Возрастной остеопороз (см.) отчетливо проявляется в П. после 50-60 лет.
Анатомия
Каждый позвонок (vertebra), кроме I шейного, состоит из тела, дуги и отростков - остистого, двух поперечных и четырех суставных (двух верхних и двух нижних). Относительная величина составных частей позвонка и их положение неодинаковы в разных отделах (цветн. рис. 2-6).
I шейный позвонок (C1; атлант) состоит из передней и задней дуг, соединенных латеральными массами (цветн. рис. 1); II шейный позвонок (C2; axis - осевой или эпистрофей) имеет сросшийся с телом отросток - зуб, обращенный вверх для сочленения с передней дугой Ст и поперечной связкой атланта. Верхние суставные отростки расположены на теле позвонка по бокам от зуба (цветн. рис. 2).
Остальные шейные позвонки(C3-7) имеют небольшое тело, раздваивающийся на конце остистый отросток, поперечные отростки, пронизанные отверстиями, расположенные горизонтально суставные отростки (цветн. рис. 3). Остистые отростки неодинаковы по длине. При наклоне головы на задней поверхности прощупывается верхушка остистого отростка. В 70% случаев это C7 (vertebra prominens), в 20 % C6, в 10% случаев - Th1
Грудные позвонки (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) имеют больших размеров тело, наклоненные вниз черепицеобразно остистые отростки, расположенные в фронтальной плоскости суставные отростки. На боковой поверхности тела имеются верхние и нижние реберные ямки и у поперечных отростков - реберные ямки поперечных отростков для соединения с бугорками ребер (цветн. рис. 5).
Поясничные позвонки (vertebrae lumbales; L1-5) имеют массивное тело и обращенный горизонтально кзади увеличенный в вертикальном размере остистый отросток. Суставные отростки ориентированы сагиттально (цветн. рис. 6).
Крестцовые позвонки (S1-5) у взрослого человека срастаются в единую кость - крестец (os sacrum). Крестец имеет форму уплощенной спереди назад и изогнутой кзади пирамиды, основанием обращенной к L5, а верхушкой - к копчику. В месте соединения L5 и S1 на границе поясничного лордоза и крестцового кифоза образуется обращенный кпереди выступ - мыс (promontorium). Передняя поверхность крестца вогнута и имеет четыре пары отверстий; задняя - выпуклая с неровностями рельефа в виде гребней, возникших от слияния отростков крестцовых позвонков, также с четырьмя парами отверстий (цветн. рис. 7).
Копчик (os coccygis; Co 1-4) имеет форму пирамидки, обращенной основанием вверх к крестцу (цветн. рис. 8).
П. выдерживает большую статическую и динамическую нагрузку, что отражается на его строении. Массивность тел позвонков увеличивается от шейных к поясничным, а из последних наиболее массивен L5. В крестцовом отделе наблюдается уменьшение размеров тела от S1 к S5 в 3,8 раза в сагиттальном направлении, в 2 раза - в поперечнике и в 1,8 раза - в высоту. Редукция захватывает также и остальные части S2-5.
В центре позвонка между телом и дугой располагается позвоночное отверстие. На целом позвоночнике эти отверстия, продолжаясь одно в другое, образуют позвоночный канал (canalis vertebralis). В нем располагается спинной мозг с оболочками.
Между двумя смежными позвонками образуются межпозвоночные отверстия (foramina intervertebra-lia), служащие местом выхода корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе наибольшее отверстие находится между C2 и C3, наименьшее - между C3 и C4; в грудном - наибольшее между Th7 и Th8, наименьшее - между Th2 и Th3.
Позвонки сочленяются друг с другом с помощью разного рода соединений: хрящевых (межпозвоночные диски - disci intervertebrales) между телами позвонков, соединительнотканных между дугами (желтые связки - ligg, flava) и отростками, костных (синостозы) в сросшемся крестце и копчике, истинных суставов между суставными отростками. В П. насчитывается 23 межпозвоночных диска. Суммарная их высота достигает V4 длины П. Наибольшую толщину они имеют в поясничном отделе. Межпозвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, имея в своем составе мало сжимаемое студенистое ядро (nuci, pulposus) и не дающее ему выйти за пределы диска фиброзное кольцо (annulus fibrosus). Различные виды соединений обеспечивают совмещение функций устойчивости и подвижности. Наибольшей подвижностью обладают шейный и поясничный отделы, среднегрудной отдел П. отличается минимальной подвижностью. Степень подвижности П. зависит от возраста, пола, степени тренированности и других причин.
Прочность структур П. различна. Для позвонков предельная нагрузка составляет 40-80 кг/см 2 , для связок с преобладанием коллагеновых волокон (напр., передней продольной) - 5-9 кг/мм 2 , при преобладании эластичных волокон (желтая связка) - 1 кг/мм 2 .
Источником артериального кровоснабжения грудного и поясничного отделов П. служат межреберные и поясничные артерии, шейного отдела - позвоночная, восходящая и глубокая шейные, восходящая глоточная, наружная сонная, нижняя щитовидная, щитошейный ствол, поперечная артерия шеи, подключичная, верхняя и первая межреберная артерии. Позвонок может иметь до 5 источников кровоснабжения. На наружной переднебоковой и на внутренней поверхностях тел позвонков образуются артериальные сети. Интраорганные артерии тел объединены в переднебоковую и заднюю группы.
Пути венозного оттока представлены передним, задним и наружным позвоночными сплетениями, па-равертебральными боковыми венозными трактами, образованными позвоночными, глубокими восходящими шейными венами (шейный отдел П.), непарной и полунепарной венами (грудной отдел), восходящими поясничными и пояснично-подвздошными (поясничный отдел). В позвоночном канале имеются переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Отводящие лимф, сосуды П. начинаются от сети лимф, капилляров надкостницы тел позвонков, дуг и отростков, надхрящницы межпозвоночных дисков. Они направляются в регионарные лимф, узлы, различные для разных отделов П.
В иннервации надкостницы позвоночного канала участвуют Менингеальные ветви спинномозговых нервов, образующие переднее и заднее нервные сплетения. В них преобладают безмякотные волокна. Наиболее крупные нервные стволики в сплетениях характерны для верхних шейных и верхних поясничных позвонков. Источником симпатической иннервации служат симпатические стволы; к межпозвоночному диску подходят 3-7 стволиков толщиной 0,3-0,5 мм.
Рентгеноанатомия
Для рентгеноанатомического изучения чаще всего пользуются рентгенограммами П. (спондилограммами) в прямой и боковой проекциях. Для более отчетливого изображения с целью детального изучения межпозвоночных суставов (дугоотростчатые суставы, Т.) и межсуставных участков дуг позвонков применяют рентгенограммы в косых проекциях. На рис. 1 - 3 представлены схемы рентгенограмм отделов П. в основных проекциях.
На прямой рентгенограмме П. отчетливо видны позвонки с их анатомическими деталями и межпозвоночные диски в виде светлых промежутков между плотными тенями тел позвонков. Последние у взрослого человека имеют вид четырехугольников костной плотности с четкими ровными контурами по верхнему и нижнему краю и несколько вогнутые по боковым поверхностям. По мере удаления от шейного отдела к поясничному позвонки становятся массивнее, а тела их выше. В области тел позвонков по средней линии видны тени остистых отростков. При этом проецирующийся на данный позвонок остистый отросток принадлежит вышерасположенному позвонку, и только остистые отростки нижних поясничных позвонков проецируются на их тела. В боковых отделах тел позвонков видны овальные тени ножек дуг, а выше и ниже их располагаются тени верхних и нижних суставных отростков.
На боковой рентгенограмме отчетливо видны тела позвонков, их верхние, нижние, передние и задние контуры, а также суставные отростки, дуги, остистые отростки, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные пространства, в к-рых расположены межпозвоночные диски.
Различия в анатомическом строении разных отделов П. находят свое отображение на рентгенограммах и могут быть выявлены путем применения несложных приемов. Так, на прямой рентгенограмме шейного отдела П. (рис. 1) верхние шейные позвонки не выявляются из-за наложения на них массивной тени нижней челюсти. Для отчетливого изображения первых двух шейных позвонков производят томографию (см.) или рентгенографию их в прямой задней проекции, направляя центральный пучок рентгеновского излучения через открытый рот пациента.
На прямой рентгенограмме грудного отдела П. (рис. 2) отображаются все грудные позвонки, имеющие вид плотных прямоугольников, на которые проецируются тени остистых отростков и ножек дуг. На правильно снятой рентгенограмме остистые отростки располагаются строго по средней линии тела. Межпозвоночные диски в верхнегрудном отделе П. выявляются недостаточно четко, т. к. плоскости дисков вследствие физиол, кифоза грудного отдела не совпадают с направлением центрального пучка излучения. Чтобы получить отчетливое их изображение, производят прямую рентгенографию этого отдела П. с небольшим наклоном пучка излучения в каудокраниальном направлении. Кроме остистых отростков, на прямой рентгенограмме видны поперечные отростки, прикрытые головками и шейками сочленяющихся ребер.
На боковой рентгенограмме грудного отдела П. тела позвонков и межпозвоночные диски отображаются более отчетливо, чем на прямой. Однако и в этом случае верхнегрудной отдел выявляется недостаточно четко из-за проекционного наслоения ключиц и лопаток. Чтобы устранить их теневое изображение, рекомендуется производить боковую рентгенограмму этого отдела П. при сидячем положении пациента с поднятым подбородком и со смещенным книзу и кпереди поясом верхней конечности.
На прямой рентгенограмме поясничного отдела П. (рис. 3) видны массивные тени тел позвонков, остистых и поперечных отростков, ножек дуг и межпозвоночные суставы (дугоотростчатые суставы, Т.). Позвонки отделены друг от друга широкими межпозвоночными дисками, которые более полно отражены в средней части поясничного отдела, т. к. их проекция совпадает с направлением центрального пучка излучения. Поскольку в этом случае межпозвоночная щель между V поясничным и I крестцовым позвонками не совпадает с центральным пучком излучения, она почти не видна. Для ее выявления применяют специальную укладку, выравнивающую поясничный лордоз путем притягивания нижних конечностей к животу или производят рентгенографию при каудо-краниальном направлении пучка излучения. На боковой рентгенограмме поясничного отдела П. отчетливо выявляются тела позвонков, межпозвоночные диски и отверстия, суставные и остистые отростки.
Вследствие физиол. кривизны крестца и копчика прямая рентгенограмма не отражает достаточно отчетливо всех позвонков этих отделов П. Ясность может внести рентгенография при направлении пучка излучения под углом 25° в краниальном направлении или рентгенограмма в боковой проекции.
Окончательное формирование позвоночного столба человека заканчивается к 22-24 годам жизни. До этого периода продолжается формирование костных элементов, что находит свое отчетливое отображение на рентгенограммах. Позвонки новорожденного на прямой рентгенограмме представляются в форме небольших овальных образований, их высота равна или даже несколько меньше высоты межпозвоночных дисков, за исключением поясничного отдела, где костная часть позвонка равна по высоте хрящевой. В боковой проекции тела позвонков имеют также овальную форму со щелями в передних и задних краях, обусловленными сосудистыми каналами. В дальнейшем у верхних и нижних краев тел позвонков отмечаются ступенчатые вдавления, образованные хрящевыми валиками, в к-рых к 10-14 годам появляются точки окостенения. Окостеневшие хрящевые валики являются апофизами тел позвонков. Субстрат изменений формы позвонков - продолжающееся с возрастом окостенение апофизов тел позвонков, постепенное слияние дужек с телами позвонков, формирование апофизарных ядер окостенения в остистых и поперечных отростках. Особенности рентгенол. картины позвоночника у детей необходимо учитывать во избежание ошибок при рентгенодиагностике.
Методы исследования
П. чаще всего исследуют в связи с жалобами на боли в спине, деформациями, ограничениями движений. Патол, признаки являются результатом заболевания самого П. либо возникают вследствие нек-рых заболеваний внутренних органов или конечностей. Возможна обратная связь: первые признаки патологии П. могут проявляться болями в конечностях или в области внутренних органов, т. е. носить отраженный, иррадиирующий характер.
Для определения локализации патологического очага необходимо знать опознавательные точки П. (рис. 4).
Осмотр П. проводят в положении больного стоя, сидя и лежа, в покое и при движениях. Больной должен быть полностью обнажен. Прежде всего обращают внимание на нарушения формы тела: уровень надплечий, положение лопаток, контуры талии, линию остистых отростков и т. д. По их симметрии или асимметрии определяют, нет ли бокового искривления П. При нерезко выраженном искривлении можно каждый остистый отросток отметить чернильными точками, тогда линия остистых отростков будет четко видна, либо наклонить больного вперед и изучать спину, глядя со стороны головы вдоль линии остистых отростков. В этом положении хорошо видно боковое искривление позвоночника- сколиоз (если такой имеется), а также заметен односторонний паравертебральный мышечный валик и начинающий формироваться реберный горб. Мышечный валик в поясничной области может быть обусловлен и наклоном таза при разной длине ног. При отсутствии бокового искривления П. отвес, фиксированный к области остистого отростка VII шейного позвонка, проходит вдоль линии остистых отростков через межъягодичную складку. Затем выявляют, нет ли патол, искривлений П. в сагиттальной плоскости с учетом того, что нормальный П. в шейном и поясничном отделах имеет физиол, лордоз, а в грудном отделе - кифоз, а также с учетом возможности различных нарушений осанки, патол, кифоза и лордоза. Нарушения формы позвоночника и туловища можно измерить с помощью специальных приборов - сколиографа, кифосколиографа и т. д. (см. Сколиозометрия).
Пальпация и перкуссия П. проводятся в положении больного стоя, лежа и сидя. Пальпируя остистые отростки и межостистые промежутки, устанавливают болезненную точку или область. Этому помогает перкуссия остистых отростков кончиком III пальца, в то время как II и IV пальцами той же руки, лежащими по сторонам от отростка, ощущают напряжение мышц в момент наибольшей болезненности. С помощью пальпации по сторонам от остистых отростков (на расстоянии 1 -1,5 см) определяют болезненность, к-рая может быть вызвана патологией в межпозвоночных суставах (дугоотростчатые суставы, Т.), а еще более кнаружи (в поясничном отделе на 2-3 см) - в поперечных отростках. Тело VI шейного позвонка прощупывается кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща, а верхние шейные - через заднюю стенку глотки. Пальпацию тел поясничных позвонков у сухощавых субъектов осуществляют через живот. Если нет подозрений на деструкцию позвонков, проверяют реакцию больного на осевую нагрузку (давление на голову) и разгрузку (потягивание за голову) П.
Подвижность П. исследуют при сгибании, разгибании, наклонах в стороны и ротации. Наиболее подвижен шейный отдел П. При патологии в соответствующем отделе происходит ограничение его подвижности. Для суждения о нарушениях подвижности П. необходимо знать нормальную амплитуду движений в каждом отделе. Сгибание П. происходит гл. обр. в шейном, нижнегрудном и поясничном отделах. Суммарная амплитуда сгибания П.- ок. 90°, причем на шейный отдел приходится 40°. При сгибании нормальный П. образует плавную дугу (рис. 5,а), в то время как при патологии соответствующий отдел П. не участвует в сгибании, напр, в поясничном отделе сохраняется лордоз (рис. 5, б). При исследовании амплитуды разгибания в положении стоя очень важно фиксировать таз путем давления на него сзади. Амплитуда разгибания П. в норме равна примерно 30°. Боковые наклоны П. исследуют при фиксированном тазе, что достигается, когда больной стоит с раздвинутыми на 50-60 см ногами. При боковых наклонах П. отклоняется в сторону примерно на 60°. Ротационные движения П. в стороны возможны на 90°, причем на нижнегрудной и поясничный отделы приходится лишь 30°. Приведенные выше цифры амплитуды движений П. усреднены для молодых людей и меняются в зависимости от возраста больного и его физического развития. Существенную информацию дает исследование больного в положении лежа. У ребенка, лежащего на животе, при пассивном разгибании П. можно выявить болевую точку в нем, а также определить наличие ригидности мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 6). Ригидность ее можно определить и при положении больного на спине (рис. 7). Для этого врач, обхватив ноги исследуемого в области голеностопных суставов, поднимает их вверх, спина при этом не сгибается (симптом доски Маркса). Важно выявление ограничений подвижности или болезненности при движениях в реберно-позвоночных суставах. Для этого больного просят глубоко подышать и в это время проверяют экскурсию ребер. Для выявления патологии в П. обычно исследуют и некоторые неврологические симптомы (напр., симптомы Ласета, Вассермана и др.). Симптомы, выявляемые с помощью перечисленных методов исследования, являются наиболее общими и характерны для большинства заболеваний П.
Методики рентгенол, исследования П. многообразны и применяются в зависимости от цели исследования. Наиболее простой и доступной методикой, с к-рой следует начинать исследование нормального и патологически измененного П., является рентгенография в прямой, боковой и косых проекциях. Для выявления патол, изменений в отдельных позвонках применяют прицельные снимки, томографию (см.), компьютерную томографию (см. Томография компьютерная). Для выявления возможных патол, изменений в межпозвоночных дисках используют дискографию (см.), а для изучения связочного аппарата - лигаментографию (см.). С целью исследования состояния позвоночного канала проводят миелографию (см.). Для определения степени функциональной подвижности и возможного патол, смещения позвонков выполняют боковые рентгенограммы в состоянии максимального сгибания и разгибания соответствующего отдела П. (функциональная рентгенография). Значительно реже прибегают к контрастному исследованию сосудов - веноспондилографии (см. Флебография), вертебральной ангиографии (СМ.).
Патология
Пороки развития
По морфогенетической классификации В. А. Дьяченко, аномалии развития П. делятся на две группы: аномалии онтогенетического значения и аномалии филогенетического значения. К первой группе отнесены аномалии развития тел позвонков (расщелины, дефекты, клиновидные позвонки, платиспондилия, брахиспондилия и др.), аномалии развития дуг позвонков (щели, недоразвитие, аномалии развития суставных отростков), а также врожденные синостозы (см.). Ко второй группе отнесены os odontoideum, ассимиляция атланта, шейные ребра, сакрализация (см.) и люмбализация (см.).
Врожденные расщелины позвонков встречаются во всех отделах П., но чаще в нижне-поясничном. Расщелина только дуг носит название spina bifida (см.), а полное расщепление позвонка (тела и дуги) - рахишизис. Рахишизис со срединным расположением щели может не сопровождаться деформацией П.; при асимметричном или косом расположении щели, особенно в сочетании с другими пороками развития позвонков в этом сегменте П. (напр., с односторонней микро-спондилией половины позвонка, аномалией суставных отростков), развивается существенная деформация П. (рис. 8). Нередко рахишизис, как и spina bifida, сопровождается гипертрихозом (рис. 9).
Клиновидные позвонки и полупозвонки могут локализоваться в любом отделе П., но обычно наблюдаются на границе отделов. Чаще встречаются боковые клиновидные полупозвонки. Типичный клиновидныи полупозвонок (рис. 10) состоит из полутела, поперечного отростка и полудуги с суставным отростком. В грудном отделе П. полупозвонок несет добавочное ребро. Встречаются одиночные, двойные и множественные клиновидные полупозвонки. Если два полупозвонка располагаются с противоположных сторон П. на разной высоте (через 2-3 нормальных позвонка), их называют альтернирующими (рис. 11). Поскольку рост позвонков в высоту происходит за счет эпифизарных пластинок (прилежащих к верхней и нижней поверхностям тел позвонков), при одностороннем расположении боковых полупозвонков сколиотическое искривление П. (см. Сколиоз) более выражено. Даже при наличии одного полупозвонка, если он имеет две эпифизарных пластинки («активный» полупозвонок по И. А. Мовшовичу), искривление П. склонно к прогрессированию. При наличии «неактивных» полупозвонков (они имеют по одной эпифизарной пластинке) искривление П. не прогрессирует. Это особенно хорошо видно при наличии так наз. бабочковидного позвонка, состоящего из одного активного, а другого неактивного полупозвонка (рис. 12). Однако прогрессирование искривления П. связано не только с активностью полупозвонка,- процесс этот более сложен и обусловлен сочетанием целого комплекса факторов.
Платиспондилия и брахиспондилия. Платиспондилия характеризуется расширением тела позвонка в поперечнике, а брахиспондилия - уменьшением его по высоте, уплощением и укорочением. Сочетание указанных -видов деформации носит название «платибрахиспондилия». Подобная деформация характерна для болезни Кальве (см. Кальве болезнь), однако при платибрахиспондилии наблюдается множественность поражения, наличие других пороков развития и нормальная структура деформированного позвонка. При множественной брахиспондилии отмечается непропорциональное укорочение туловища.
Пороки развития суставных отростков, как правило, наблюдаются в поясничном и крестцовом отделах П. и проявляются в следующих формах: аномалии положения суставных поверхностей суставных отростков по отношению к сагиттальной плоскости, аномалии величины одного из отростков, аномалии сочленения суставного отростка с дугой соседнего позвонка, отсутствие суставных отростков и т. д. Эти аномалии обычно не ведут к деформации П., однако создают неблагоприятные статико-ди-намические условия, способствующие более раннему развитию здесь остеохондроза (см.) и деформирующего спондилоартроза (см.). В пояснично-крестцовом сегменте П. встречается еще ряд пороков развития. Среди них следует обратить внимание на спондилолиз и спондилолистез (см.).
Врожденные синостозы (блокирование, конкресценция) позвонков наблюдаются во всех отделах П. Они могут быть полными и частичными. При полном синостозе (см.) блокированными оказываются тела, дуги и отростки позвонков, при частичном - только тела или только дуги. При полном синостозе существенной деформации позвоночника не наступает. Частичный синостоз вызывает в процессе роста П. деформацию, форма к-рой зависит от локализации синостоза. Так, напр., при блокировании только тел позвонков развивается кифоз (рис. 13). Возникновение такой деформации находит объяснение в эмбриогенезе П. Формирование межпозвоночного диска происходит в направлении сзади наперед: сзади тела позвонков на определенной стадии эмбрионального развития уже разделены сформировавшимся диском, а спереди они еще имеют общую структуру. И если на этой стадии (5-7-й нед. эмбриогенеза) развитие П. остановится, образуется передний синостоз позвонков. Типичным примером полного распространенного синостоза шейного отдела позвоночника является синдром Клиппеля - Фейля (см. Клиппеля - Фейля болезнь).
Врожденные синостозы позвонков часто ведут к развитию в сравнительно раннем возрасте деформирующего спондилоартроза (см.) выше и ниже блокированных позвонков вследствие усиленной функциональной нагрузки.
Os odontoideum - порок развития, связанный с неслиянием точки окостенения зубовидного отростка осевого позвонка с телом последнего. Этот порок развития П. является потенциальной причиной нестабильности верхней части шейного отдела П. Отсутствие костной связи зуба с телом осевого позвонка при травме легко приводит к трансдентальному вывиху атланта (см. ниже Повреждения). Очень редко наблюдается отсутствие зуба.
Ассимиляция (окципитализация) атланта выражается в слиянии атланта с затылочной костью. Возможно полное и частичное слияние. Слившейся может быть одна или обе латеральные массы позвонка, дуги его, при этом атлант может быть смещен вперед или в сторону. Деформация может сопровождаться уплощением атланта, его ротацией, нарушением формы большого (затылочного) отверстия, что создает неблагоприятные условия для продолговатого мозга: зуб осевого позвонка (С2) при поворотах головы может оказывать на него травмирующее воздействие. При неполной асимметричной окципитализации атланта обычно наблюдается кривошея (см.), к-рую в данном случае относят к костной форме этой патологии.
Шейные ребра - редко встречающийся порок развития. Обычно они сочетаются с другими пороками развития. Чаще они связаны с VII шейным позвонком. Могут быть размером от мало выраженного рудиментарного образования до сформировавшихся ребер, доходящих до грудины или спаянных своими передними концами с I ребрами. У детей шейные ребра обычно не проявляют себя, у взрослых могут появляться симптомы раздражения плечевого сплетения и сдавления подключичной артерии - боли, парестезии, гипотрофия мышц конечности, ослабляется пульсация артерий на соответствующей руке. При стойких нервно-сосудистых расстройствах показано удаление ребра обязательно вместе с надкостницей.
При бессимптомном течении аномалий развития П. лечения не требуется. При развитии деформации П. или осложнений пороков развития (напр., спондилоартроза) применяют различные виды консервативного и оперативного лечения.
Повреждения
Повреждения возникают при различном механизме действия травмирующей силы на П. В основном это сгибание, сгибание в сочетании с вращением, разгибание и компрессия. Возможны изолированные повреждения связок, чаще всего межостистых и надостистой, переломы тел, дуг, отростков позвонков, повреждения межпозвоночных дисков, вывихи или переломовывихи позвонков.
Повреждение межостистых и надостистой связок нередко наблюдается в сочетании с переломом П. Чаще всего оно наблюдается в шейном, затем в средне- и нижнегрудном отделах.
При изолированном повреждении межостистых или надостистой связок П. наблюдается локализованная боль, при комбинации его с переломом позвонка, особенно дуги или остистого отростка, боль имеет иррадиирующий характер. При этом отмечается рефлекторное сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, с резким ограничением подвижности травмированного отдела П., в поясничном отделе иногда четко выявляется «симптом вожжей» - напряжение этой мышцы, определяемое глазом в виде валиков по бокам остистых отростков. При пальпации в области разрыва межостистой связки боль определяется в межостистом промежутке, пальпация остистых отростков мало болезненна. При разрыве надостистой связки при пальпации часто определяется западение в области межостистого промежутка и расхождение остистых отростков, что хорошо видно на боковой рентгенограмме. При сомнениях в наличии разрыва межостистых связок П. и при условии, что на рентгенограммах другие повреждения П. не определяются, можно с большой осторожностью прибегнуть к функциональной рентгенографии (боковые рентгенограммы в положении сгибания и разгибания П.). Для диагностики свежих повреждений межостистых связок может быть применен метод лигаментографии (см.).
Лечение изолированных повреждений межостистых и надостистой связок П. консервативное: новокаиновая блокада (по сторонам от остистых отростков) области повреждения, постельный режим на кровати со щитом. Иммобилизацию шейного отдела П. осуществляют валиками с песком или петлей Глиссона с грузом до 2 кг. Назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. После ликвидации острых явлений показано ношение головодержатели и экстензионного корсета (для поясничного отдела) в течение 4-6 нед.
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и составляют ок. 2-2,5% всех переломов. Переломы П. чаще возникают в результате непрямой травмы - при падении с высоты на ноги, ягодицы, голову и пря-мои травмы - при непосредственном ударе в спину. Переломы П. могут быть единичными и полифокальными (множественными), с повреждением и без повреждения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, с повреждением межпозвоночного диска (проникающие, по Я. Л. Цивьяну) и без повреждения его. В зависимости от поражения анатомического компонента позвонка различают перелом тела (компрессионный, ос-кольчатый), дуги отростков позвонка. Существенное практическое значение имеет деление переломов П. на стабильные и нестабильные. Последние возникают при совместном повреждении в переднем и заднем отделах позвонка.
Клин, проявления перелома П. различны - от полного отсутствия симптоматики при нек-рых видах травмы до тяжелой клин, картины: сильные боли, парез кишечника, неврол, расстройства и нарушение функции органов малого таза при тяжелых переломах позвоночника с повреждением спинного мозга или корешков спинномозговых нервов (см. Позвоночно-спинномозговая травма). Диагноз перелома ставят на основании изучения механизма травмы, данных визуального и пальпа-торного исследования, рентгенографии П. При свежей травме, т. е. до наступления репаративных изменений, рентгенол, признаками компрессионного перелома тела позвонка являются деформация последнего и усиление тени костного вещества вдоль верхней его площадки. Чаще всего наблюдается клиновидное сплющивание с уменьшением высоты переднего отдела тела позвонка в одной лишь боковой проекции при сохранении нормальной высоты межпозвоночной щели. Эта деформация может не сопровождаться рентгенологически документируемыми изменениями структуры при минимальном вдавлений верхней горизонтальной пластинки. Вдавливаются только верхние пластинки, нижние же остаются интактными. Именно этот признак является важнейшим в дифференциальной диагностике травматических переломов с патол, компрессиями и врожденными аномалиями.
Вариантом компрессионного перелома следует считать травматическое внедрение хрящевого межпозвоночного диска в тело позвонка - так наз. травматическую хрящевую грыжу (рис. 14). Диск внедряется в краниальную пластинку у переднего его края. Рентгенологически при незначительной или вовсе отсутствующей деформации тела позвонка выявляется сужение «рентгеновской межпозвоночной щели» (обусловлено на рентгенограмме сужением хряща). Отсутствие признаков при подобном травматическом внедрении межпозвоночного диска впоследствии сменяется развитием ограниченного вдавления контура и склероза вокруг про-лабировавшего диска.
Рентгенологически документируемые исходы травмы П. зависят от характера травмы. При «чистом» компрессионном переломе рентгенол, картина пораженного позвонка непосредственно после травмы и долгое время спустя нередко одинакова. Вместе с тем при сопутствующих перелому или переломовывиху разрывах связок и дисков, рентгенонегативных в раннем периоде, спустя нек-рое время появляются рентгенол. признаки окостенения, обызвествления и т. д. (рис. 15). При этом иногда возникают костные блокирования тел позвонков, окостенения связок, обызвествления дисков, анкилозы.
У детей переломы и вывихи позвонков составляют примерно 0,2% всех видов травм (Н. Г. Дамье, 1950). Чаще наблюдаются компрессионные переломы грудных позвонков. Диагностика перелома П. у детей затруднена вследствие незавершенности оссификации позвонков, особенно при наличии остеохондропатии тел позвонков. Нередко клиновидную деформацию тела позвонка, к-рая при этом наблюдается, расценивают как компрессионный перелом. У детей младшего и среднего возраста компрессионные переломы отдельных позвонков при правильном лечении могут излечиваться полностью с восстановлением нормальной формы и высоты компрессированного позвонка (рис. 16).
Рентгенол, признаками компрессии позвонков у детей являются: 1) выпрямление горизонтальных площадок тел позвонков у детей в возрасте 6 - 8 лет или вогнутость в более старшем возрасте; 2) утолщение горизонтальных площадок; 3) уплотнение структуры губчатого вещества компрессированных позвонков; 4) увеличение высоты межпозвоночных дисков в переднем их отделе по сравнению с нормальными.
У пожилых и старых людей при выраженном остеопорозе позвонков компрессионные переломы возникают в результате незначительной травмы, напр, при падении на пол и даже в результате тряски во время езды на автомашине. Нередко при этом компрессионные переломы позвонков остаются незамеченными и выявляются случайно при рентгеновском исследовании П. по другому поводу. Кроме того, у старых людей тела позвонков могут постепенно деформироваться и без перелома. Поэтому при постановке диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза и клин, проявлений в момент травмы.
Переломы и вывихи в шейном отделе позвоночника встречаются преимущественно у мужчин молодого возраста, чаще всего в результате воздействия непрямой травмы, напр, при падении с высоты на голову (у ныряльщиков) или при падении тяжести на голову. Вывихи и подвывихи шейных позвонков, особенно атланта, часто возникают в результате некоординированного движения головы, напр, у пассажира при резкой остановке автомашины.
При переломовывихе создается анатомически сложное повреждение, складывающееся из следующих компонентов: 1) перелом тела (тел) позвонка того или иного вида (компрессия, компрессия и краевой отрыв, только краевой отрыв); 2) разрыв связочного аппарата; 3) разрыв диска; 4) вывих (смещение) позвонка в области суставных отростков (нередко в сочетании с переломом суставных отростков).
Повреждения I и II шейных позвонков занимают особое место среди других повреждений шейного отдела П. Смещение атланта вперед при трансдентальном или трансли-гаментозном вывихе (рис. 17) может вызвать мгновенную смерть вследствие сдавления спинного мозга. Переломы атланта наблюдаются в виде перелома передней или задней дуги и в виде оскольчатого или взрывного перелома (перелом Джефферсона). При повреждении II шейного позвонка линия перелома может проходить в области зуба (рис. 18) или его основания (необходима дифференциальная диагностика с os odontoideum), в области пластинки дуги или ножек ее (в последнем случае возможен травматический передний спондилолистез II шейного позвонка; такое повреждение называют переломом повешенных), возможны краевые переломы тела позвонка.
Для повреждений III - VII шейных позвонков характерны переломы тел, дуг, отростков, вывихи, подвывихи, переломовывихи. При двустороннем переломе ножек дуг возможен травматический спондилолистез (см.). Особенной тяжестью отличается перелом, возникающий при ударе головой о дно водоема при нырянии (перелом ныряльщика). Чаще всего при этом страдают V - VII шейные позвонки. Вследствие резкого сгибания шеи в сочетании с насилием вдоль вертикальной оси происходит компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка. Перелом ныряльщиков нередко осложняется параличом конечностей и тазовых органов.
Клин, признаки при переломах шейных позвонков: вынужденное положение головы, напряжение шейных мышц, резкие боли при движениях головы. В диагностике переломов шейных позвонков основная роль отводится рентгенологическому исследованию (для I - II шейных позвонков - обязательно через широко открытый рот); важное значение имеет и томографический метод.
Переломы грудных и поясничных позвонков чаще всего происходят в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах, т. е. там, где менее подвижный отдел переходит в более подвижный. Чаще всего возникают компрессионные переломы тел позвонков с их клиновидной деформацией, т. е. уменьшением высоты тела в переднем отделе. Различают три степени компрессии: 1-я степень - краевые переломы тела позвонка без компрессии или компрессия со снижением высоты тела позвонка до 1/3 ее; 2-я степень - со снижением высоты тела позвонка на 1/3 - 1/2; 3-я степень - со снижением высоты тела позвонка более чем на 1/2. Переломы 2-й и 3-й степени могут сочетаться с повреждением межпозвоночного диска. Реже, чем компрессионные, возникают раздробленные переломы тел позвонков и переломовывихи при повреждении в переднем и заднем отделах позвонков. Последние повреждения являются нестабильными. Различные виды типичных переломов позвонков представлены на рис. 19. Сразу же после травмы отмечается опоясывающая боль, затруднение дыхания (при переломе грудных позвонков), иррадиирующая боль в животе (при повреждении поясничных позвонков), локальная болезненность при пальпации остистых отростков, напряжение мышц по сторонам от остистых отростков, вынужденная поза пострадавшего. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков, помимо этого, наблюдается симптом «прилипшей пятки» - невозможность оторвать от постели прямую ногу и, как правило, псоас-симптом - резкая боль в поясничной области при насильственном разгибании согнутой в тазобедренном суставе конечности. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенол. исследовании.
При переломе нижнегрудных или поясничных позвонков и возникающей при этом забрюшинной гематоме возможны патол, проявления со стороны живота от локальной болезненности и нерезко выраженного напряжения мышц живота до явлений, напоминающих острое внутрибрюшинное кровотечение или разрыв полого органа,- острый живот (см.), парез кишечника (см.). При сочетании перелома П. с повреждением спинного мозга развиваются неврол, нарушения различной степени (см. Спинной мозг).
Переломы отростков позвонков чаще всего наблюдаются в виде одиночных и множественных отрывов поперечных отростков поясничных позвонков. На рентгенограмме видно характерное для перелома поперечного отростка смещение отломка (или отломков) книзу и отсутствие коркового вещества на месте перелома. Такая же картина отмечается при изолированных переломах суставных отростков (которые следует отличать от встречающихся иногда добавочных ядер окостенения у верхушек суставных отростков). Отрывные переломы остистых отростков (чаще всего у нижних шейных позвонков, реже поясничных) на прямой рентгенограмме характеризуются смещением верхушки остистого отростка книзу. Рентгенограмма в боковой проекции хорошо документирует такого рода отрыв свободной части остистого отростка. Изолированные отрывы остистых отростков V поясничного позвонка и остистых отростков крестца возможны при огнестрельных касательных ранениях. Травматический переломовывих со смещением позвонка кпереди или в сторону сопровождается, как правило, раздроблением дуги, переломом или вывихом суставных отростков, но никогда не дает картины спондилолиза, типичной для нетравматического смещения.
Переломы крестца и копчика - см. Таз , Крестцовая область , Копчик .
Лечение повреждений позвоночника
При оказании первой помощи необходимо уложить пострадавшего на жесткие носилки, при переломе грудного и поясничного отделов П.- можно на живот. Транспортировка больного в положении сидя недопустима. При переломе шейного отдела П. фиксацию осуществляют жестким воротником-головодержателем или проволочной шиной, изогнутой по форме шеи, или, наконец, мешками с песком, уложенными по бокам шеи, больной при этом должен лежать на спине на жестких носилках (см. Иммобилизация).
Характер и сроки лечения зависят от формы, локализации и степени повреждения П., причем следует придерживаться основного принципа - раннее устранение смещения, надежная фиксация и функциональное лечение. При ротационном подвывихе атланта лечение проводят вытяжением (см.) петлей Глиссона (1,5-2 кг) в течение 2-3 нед.; после снятия вытяжения на такой же срок назначают иммобилизацию воротником Шанца или пластмассовым головодержателем (рис. 20). При переломах I и II шейных позвонков лечение проводят в кранио-торакальной гипсовой повязке (см. Гипсовая техника). При переломе зуба II шейного позвонка без смещения или после его одномоментного вправления гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 6 - 8 мес. Лечение переломовывихов и нестабильных переломов проводят методом скелетного вытяжения за череп грузом до 7-8 кг с последующим (через 6-8 нед.) наложением краниоторакальной гипсовой повязки (рис. 21). Вытяжение с помощью петли Глиссона неэффективно. Несращение зубовидного отростка вследствие неправильного лечения приводит к развитию атлантоаксиальной нестабильности, сопровождающеися травматизацией спинного мозга, корешков спинномозговых нервов и развитием параличей. Это осложнение является прямым показанием к оперативному лечению - декомпрессионной ламинэктомии (см.) с одномоментным спондилодезом (см.), точнее окципитоспондилодезом. При переломах III - VII шейных позвонков, если имеется незначительная компрессия тела одного-двух позвонков, а также при оскольчатых переломах тела без смещения фрагментов, при переломах остистых и суставных отростков и дуг без смещения лечение проводят петлей Глиссона (2-3 кг) с последующим (через 2-3 нед.) наложением краниоторакальной гипсовой повязки на 2-3 мес. При вывихе и подвывихе шейных позвонков проводят одномоментное вправление с фиксацией гипсовой повязкой. Однако в случаях нестабильного вправления показано скелетное вытяжение. Если имеет место перелом тел позвонков с осевой (кифотической) деформацией, раздробленный перелом со смещением фрагментов, нестабильный переломовывих, а также неврол, осложнения, наиболее эффективно скелетное вытяжение за череп. При невправимых переломо-вывихах, особенно сопровождающихся неврол, осложнениями, показано стабилизирующее оперативное лечение, при показаниях - с декомпрессией спинного мозга.
При компрессионном переломе грудных и поясничных позвонков с незначительной клиновидной деформацией П. нужно обеспечить сохранение поясничного лордоза и полноценного тонуса мышц. Поэтому больного достаточно уложить на спину на кровать со щитом, под поясничную область подложить небольшой валик и как можно раньше начать леч. гимнастику. Ходить больным разрешают в съемном корсете через 2 мес. после травмы. При значительной компрессии тела позвонка в нижнегрудном или поясничном отделах П. показана реклинация путем одномоментного (форсированного) разгибания П. после проведенной местной анестезии позвонка (рис. 22) или путем постепенного разгибания П. Предпочтителен последний метод, поскольку он лучше переносится больными и обычно, в противоположность одномоментной реклинации, не вызывает пареза кишечника. Постепенную реклинацию позвонка можно проводить на реклинаторе Каплана или путем вытяжения на гамачке (рис. 23): под поясницу больного подводят матерчатый гамачок шириной 15-20 см (с ватномарлевой подкладкой), лямки к-рого перекинуты через блоки на двух балканских рамах с поперечной перекладиной. Реклинацию осуществляют грузами (в зависимости от веса больного), которые обеспечивают формирование поясничного лордоза (лопатки и ягодицы не должны отрываться от кровати). Через 2- 3 нед. обычно достигается реклинации позвонка. По истечении 2 мес. больному разрешают ходить в корсете. Ряд хирургов при компрессионных переломах поясничных позвонков применяют оперативный метод лечения. Он позволяет рано поставить больного на ноги и не назначать для последующего лечения корсет. Суть метода состоит в предварительной одномоментной или постепенной реклинации позвонка и внутренней фиксации поврежденных позвонков и соседних интактных за остистые отростки П. проволокой, специальными металлическими фиксаторами, лавсановой лентой или шнуром. При многооскольчатых переломах тела позвонка и при одновременном повреждении межпозвоночного диска (проникающие переломы) некоторые хирурги (Я. Л. Цивьян) предлагают сразу производить передний спондилодез. При переломе с повреждением спинного мозга и корешков спинномозговых нервов показано декомпрессивное оперативное лечение, устранение причины, вызвавшей компрессию спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, и фиксация П.
В отличие от методики лечения неосложненных компрессионных переломов П. у людей молодого и среднего возраста, у пожилых людей с наличием распространенного остеопороза П. не следует реклинировать пораженный позвонок, поскольку это создает неблагоприятные условия заживления перелома. Больного укладывают на кровать со щитом и по исчезновении болей разрешают поворачиваться, но не садиться и не вставать. Через 1-1,5 мес. больным разрешают ходить без корсета. У детей реклинации позвонков хорошо достигается в гипсовой кроватке (см. Гипсовая техника).
Лечебная физкультура играет большую роль в лечении травм П., она восстанавливает естественный мышечный «корсет», способный удерживать П. в вертикальном положении и обеспечивающий его нормальную подвижность, рессорность и переносимость статических и динамических нагрузок.
У лиц молодого и среднего возраста при небольшой степени компрессии (снижение высоты тела позвонка не более чем на 1/3) и общем удовлетворительном состоянии предпочтителен функциональный метод лечения, разработанный Е. Ф. Древинг, заключающийся в разгрузке П., вытяжении и систематическом применении леч. гимнастики со 2-5-го дня после травмы. При компрессионных переломах шейных позвонков и иммобилизации петлей Глиссона применяют комплекс упражнений из легких движений верхних и нижних конечностей в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Исключают упражнения со сгибанием туловища, повороты и наклоны головы. В период иммобилизации гипсовой повязкой двигательный режим расширяют, больному разрешают сидеть и ходить. Применяют общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положении лежа, сидя и стоя. Необходимо исключать резкие повороты туловища, головы, прыжки и подскоки. После снятия гипса, помимо общеразвивающих, целесообразно использовать упражнения, укрепляющие мышцы шеи, упражнения в равновесии и координации движений. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков применительно к фазам лечения курс ЛФК должен быть разделен (рис. 24) на четыре периода. В I периоде протяженностью ок. 2 нед. в исходном положении лежа на спине выполняют дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения верхние и нижние конечности. Вытяжение на время занятий сшшают. Упражнения выполняют в медленном темпе по 3-6 раз в течение 10-15 мин. Во II периоде, продолжающемся в среднем 4 нед., используют упражнения для укрепления мышц спины и живота, тренировки вестибулярного аппарата, а также более активные движения для верхних и нижних конечностей в среднем темпе по 8-10 раз в течение 20- 25 мин. Переход от одного периода к другому необходимо строго индивидуализировать в соответствии с состоянием больного, полом, возрастом, развитием его двигательных навыков. III период длится в среднем 2 нед. Продолжительность занятий увеличивают до 30-45 мин., каждое упражнение повторяют 10- 15 раз. К концу этого периода с помощью физических упражнений для П. должна быть создана мышечная опора путем значительного укрепления мышц спины и живота. За 7-10 дней до начала ходьбы в занятия необходимо включать упражнения для тренировки мышечносуставного аппарата нижних конечностей. Кроме физических упражнений, следует применять леч. массаж мышц нижних конечностей и спины. К упражнениям IV периода переходят при общем удовлетворительном состоянии больного, при хорошо развитом мышечном корсете, отсутствии болей (в покое и после нагрузки) в области перелома. После адаптации больного к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Продолжают леч. массаж мышц спины и нижних конечностей. Более эффективно восстановление основных функций П. проходит во время занятий в воде. После выписки из стационара необходимо продолжать ЛФК длительное время в амбулаторных или санаторных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного.
У лиц пожилого возраста ЛФК применяют для поддержания общего тонуса и функциональной способности мускулатуры, предупреждения остеопороза, осложнений со стороны внутренних органов и др. Объем и продолжительность занятий, а также время постельного режима у таких больных сокращены. На протяжении всего курса лечения проводят массаж мышц спины и живота.» а перед вставанием - массаж нижних конечностей. В период ношения корсета больной продолжает заниматься ЛФК в положении лежа (без корсета) и стоя (в корсете).
При более выраженной компрессии тел позвонков и проводимой постепенной реклинации П. в течение первых 2 нед. назначают упражнения для поддержания оптимального уровня деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, общего тонуса мускулатуры. С разрешением переворачиваться на живот (при горизонтальном положении реклинационной постели) больной производит разгибание корпуса без активного участия мышц спины за счет выпрямления выставленных вперед рук. В этот период в положении лежа на спине он выполняет также упражнения, заключающиеся в прогибании в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и поднимании таза с опорой на согнутые в коленях ноги. В дальнейшем постепенно переходят к активным упражнениям, обеспечивающим более интенсивное напряжение мышц спины и живота, с чередованием упражнений для верхних и нижних конечностей. Применяют массаж мышц спины. При переломах поперечных и остистых отростков позвонков ЛФК проводят по методике лечения переломов длительным вытяжением. Однако интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима несколько иные: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4-6 дней, на четвереньках - через 10-15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3-4 нед.
В комплексном лечении повреждений П., помимо ЛФК, большое значение имеет физиотерапия, проводимая как в периоде лечения в стационаре, так и после выписки.
Физиотерапия при переломах П. преследует цель обезболивания и ускорения регенерации поврежденных тканей. На фоне обезболивания создаются условия для эффективного проведения леч. мероприятий, в частности переворачивания больных со спины на живот, расклинивания поврежденного позвонка на различных реклинаторах, проведения леч. физкультуры лежа на животе, ускорения перевода больных в вертикальное положение с применением внешней иммобилизации или без таковой.
При лечении больных со стабильными компрессионными переломами П. по широко распространенному функциональному методу, когда со 2-3-го дня после травмы разрешают повороты со спины на живот, применяют УФ-облучение полями 150- 200 см 2 вдоль П. Первое поле - на область перелома, второе - ниже его на 2-3 см, третье - выше первого на 2-3 см. Облучения начинают с трех биодоз, с последующим их увеличением (по половине биодозы на каждое поле). Всего проводят 12 сеансов (по 4 на каждое поле). Ежедневно облучают одно из полей.
Электрофорез аналгезирующими смесями проводят продольно вдоль П. или паравертебрально. Можно пользоваться 1-5% р-ром новокаина или р-ром Парфенова, включающим кокаин, дикаин по 1,5 мл, р-р адреналина 1: 1000-9 мл, дистиллированную воду 450 мл. Более простая смесь Парфенова состоит из совкаина, новокаина по 0,5 мл, р-ра адреналина 1:1000-2,5 мл, дистиллированной воды 200 мл. Сила тока 12-15 ма, длительность воздействия 15 - 20 мин. (см. Электрофорез).
С 4-5-го дня после перелома применяют индуктофорез кальция непосредственно на область травмированного позвонка. Гальванические электроды площадью 150 см 2 располагают продольно: активный с 10% р-ром хлорида кальция - на область перелома, индифферентный - ниже его на 5-8 см. Сила постоянного тока 8 - 10 ма. Сила анодного тока - 160-180 ма. Воздействия проводят ежедневно по 10-20 мин.; всего на курс - 12 воздействий. После первых же физиотерапевтических процедур выраженные болевые ощущения значительно уменьшаются, а после курса лечения полностью проходят. Это позволяет в более ранние сроки заниматься леч. физкультурой и вводить физические упражнения с большей амплитудой движений.
Хорошее обезболивающее действие, благоприятно отражающееся также на репаративной регенерации области поврежденного П., оказывает низкочастотное (50 гц) магнитное поле, генерируемое аппаратом магнитотерапии «Полюс-1». Если по характеру повреждения П. больных нельзя поворачивать на живот и их лечат в положении на спине, воздействия начинают со 2-го дня после травмы, устанавливая круглые индукторы с П-образным сердечником на паховые области (опосредованное воздействие). В положении больного на животе индукторы устанавливают со стороны спины, выше и ниже места повреждения. Индукция магнитного поля 30- 35 тл, вид магнитного поля синусоидальный или однополупериодный в непрерывном режиме; на курс - 20-25 воздействий (см. Магнитотерапия).
Благоприятный эффект в восстановительном периоде после перелома П. оказывает плавание в бассейне и подводный душ-массаж (см.).
Для укрепления мышц конечностей и туловища осуществляют электростимуляцию аппаратами УЭИ-1, СНИМ-1, «Амплипульс-3», «Амплипульс-4» и «Стимул-1» (см. Импульсные токи). Выраженный терапевтический эффект оказывает применение в комплексном лечении грязелечения (см.), сероводородных, рапных и других ванн (см.).
Сан.-кур. лечение больных с неосложненными повреждениями П. проводится на бальнеологических курортах Пятигорск, Нальчик, Арч-ман, Горячий Ключ, Ейск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Хмельники, Усть-Качка и др., а также на грязевых курортах Бирштонас, Друскининкай, Ейск, Краинка, Одесса, Нальчик и др.
Заболевания
Из заболеваний П. выделяют его деформации, дегенеративные, воспалительно-инфекционные заболевания и опухоли.
Деформации позвоночника условно делят на искривления в переднезаднем и боковом направлениях. К первому виду относятся кифотические искривления (см. Кифоз), искривления, возникающие вследствие остеохондропатии тел позвонков (см. Кальве болезнь), искривления при остеохондропатии апофизов тел позвонков (см. Шейерманна-Мау болезнь), болезни Кюммелля (см. Кюммелля болезнь). Кифоз развивается в результате воспалительных заболеваний П. (см. Спондилит) при несвоевременно начатом их лечении, при дистрофических заболеваниях, опухолях. Боковая деформация П., а точнее комбинированная с торсией позвонков, представляет собой сколиоз (см.).
Дегенеративные заболевания позвоночника - межпозвоночный остеохондроз (см.), иногда называемый дископатией, дискоз (см.), деформирующий Спондилоартроз (см.), спондилез (см.), болезнь Бострупа.
Консервативное лечение в виде тепловых и других физиотерапевтических процедур (см. выше) часто приводит к исчезновению болей. При безуспешности консервативного лечения у больных молодого и среднего возраста показана операция. Операция по Мовшовичу сводится к удалению пораженной межостистой связки и пластике надостистой связки путем подшивания к остистым отросткам в виде дупликатуры поверхностного листка пояснично-грудной фасции, а иногда производят лавсанопластику связки. На 2-м мес. после операции назначают ношение корсета.
Воспалительные заболевания. К воспалительным заболеваниям П. относят болезнь Бехтерева (см. Бехтерева болезнь), туберкулезный, тифозный, бруцеллезный спондилит (см.), неспецифический спондилит, т. е. остеомиелит позвоночника.
Острый остеомиелит П. возникает обычно гематогенным путем. Возбудителем инфекции является преимущественно золотистый стафилококк, реже стрептококк. Наиболее часто поражается поясничный отдел П., и процесс локализуется в дугах и отростках, реже в телах позвонков. При прорыве гнойника в позвоночный канал возникает неврол, симптоматика. Лечение остеомиелита П. складывается из общего и ортопедического. Раннее проведение массивной антибиотикотерапии с дезинтоксикационной терапией обычно блокирует воспалительный процесс. При неэффективности консервативного лечения применяют оперативное (см. Спондилит).
Эхинококк П. (пузырчатая костная киста) - одна из наиболее частых костных локализаций эхинококкоза (см.). Течение болезни - от нескольких месяцев до десятков лет. Поражение П. может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае эхинококковая киста, развившаяся путем гематогенного заноса в тело позвонка, в дальнейшем, как правило, распространяется на окружающие П. мягкие ткани. Во втором случае эхинококковая киста, расположенная в средостении или забрюшинном пространстве, в последующем вовлекает в процесс П. Для эхинококкоза П. характерен деструктивный процесс в телах позвонков, чаще всего Thn_v, отростках и прилежащих участках ребер. Однако межпозвоночные диски страдают мало. Обычно жалоб больной не предъявляет. Реакция Касони положительна не всегда, поэтому отсутствие ее не говорит об ошибке в диагнозе. По мере увеличения эхинококковой кисты разрушается кость и может наступить прорыв в мягкие ткани. Опасным осложнением процесса, протекающего относительно благоприятно, является прорыв в позвоночный канал. Это влечет за собой тяжелые неврол, расстройства. Для рентгенол, данных (как для первичного, так и для вторичного многокамерного эхинококка) характерно наличие одностороннего паравертебрального уплотнения сферических очертаний. Тело позвонка разрушается вначале по типу мелких кистоподобных разрежений, затем образуется массивный деструктивный очаг с разрушением коркового вещества, нередко с патол, компрессией. При прорыве в мягкие ткани характерны: 1) разрушение ребер и поперечного отростка (головка и шейка ребра с прилегающим поперечным отростком); 2) односторонность поражения; 3) склеротическая кайма отграничения; 4) незначительное поражение дисков; 5) реактивное окостенение продольных связок.
При выявлении эхинококкового очага в позвонке показано оперативное лечение.
При гидатидном эхинококке удаление кисты приводит к ликвидации процесса. Оперативная стабилизация П. (по показаниям) позволяет восстановить его опороспособность. При альвеолярном эхинококке прогноз значительно хуже, т. к. радикальность его удаления (даже путем резекции тел позвонков) всегда сомнительна.
Опухоли
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. Злокачественные опухоли, в свою очередь, могут быть первичными и вторичными (метастатическими).
К наиболее частым доброкачественным опухолям П. (в порядке убывающей частоты) относятся гемангиома (см.), остеобластокластома (см.), остеохондрома (см.
Рис. 25. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного с гемангиомой II поясничного позвонка (боковая проекция): а (до операции) - тело позвонка уплощено (указано стрелкой); б (через 3 года после передней фронтальной гемиспондилэктомии по Цивьяну) - тело II поясничного позвонка полностью замещено костным аутотрансплантатом, костный блок в пределах I, II и III поясничных позвонков (ограничен стрелками).
Гемангиома чаще локализуется в телах грудных позвонков, реже в шейных и поясничных. Обычно поражается тело одного позвонка, реже двух-трех. Клинически гемангиома проявляется болями, при поражении дуг и отростков - корешковыми и даже спинальными синдромами. Возможно внезапное возникновение пареза или плегии при прорыве содержимого гемангиомы спереди в эпидуральное пространство. При патол, переломе возникают симптомы повреждения П. Течение чаще длительное. На рентгенограмме видна ячеистая или решетчатая структура с выраженными вертикальными балками, контуры тела ровные или выпуклые, сагиттальный размер тела увеличен, межпозвоночные пространства интактны. Общепринята рентгенотерапия (см.), при спинальных осложнениях - ламинэктомия (см.). Разработана радикальная операция (Я.Л. Цивьян) - передняя фронтальная гемиспондилэктомия или спондилэктомия (рис. 25). Последняя показана в случае одновременного поражения дуг.
Остеобластокластома возникает в телах позвонков, часто распространяется на область дуг. Возможно вовлечение в процесс двух и более позвонков. Проявляется болями, ограничением подвижности, локальной болезненностью, возможны корешковые и спинальные симптомы. На рентгенограммах видны вздутые тела позвонков с типичной ячеистой структурой. Для лечения применяют рентгенотерапию, а также радикальное удаление пораженных отделов или целых позвонков с последующим их замещением костными трансплантатами.
Аневризматические костные кисты относят к опухолевидным образованиям, они имеют много сходного с остеобластокластомой. Дифференциальный диагноз порой весьма труден. Лечение заключается в удалении кисты.
Остеохондрома встречается во всех отделах П., исходит чаще из суставных отростков. При росте в просвет позвоночного канала вызывает его сужение, при этом на первый план выступают симптомы компрессии спинного мозга. Проявляется болями, корешковыми или спинальными синдромами. На рентгенограммах П. выявляется пятнистая неравномерная структура губчатого вещества тела позвонка с выбухающим бугристым контуром позвонка. Информативна, как и при других опухолях, эпидурография (см.). Остеохондрома может малигнизироваться. Радикальным является оперативное лечение-чаще сагиттальная гемиспондилэктомия с костной пластикой.
Остеоид-остеома клинически характеризуется постоянными усиливающимися приступообразными болями. На рентгенограммах типичен очаг склероза в теле позвонка звездчатой формы с зоной просветления. Высокоэффективно оперативное лечение (удаление очага).
К первичным злокачественным опухолям относят ретикулосаркому (см.), саркому Юинга (см. Юинга опухоль), остеогенную саркому (см.), хондросаркому (см.), злокачественную остеобластокластому, ангиоэндотелиому (см.) и пр. Клин, и рентгенол. проявления весьма вариабельны. Превалирует болевой синдром и нестабильность П. Боли прогрессируют, усиливаются по ночам. Прогноз неблагоприятный.
Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли П. встречаются весьма часто. Рак любой локализации может давать метастазы в П. Наиболее часты метастазы рака молочной железы, предстательной железы, почки, рака легкого. Нередко метастазирует в П. рак таких органов жел.-киш. тракта, как поджелудочная железа, печень и желчный пузырь. Метастазы рака желудка и кишечника в П. редки. Клин, картина не имеет характерных признаков. Чаще превалируют усиливающиеся боли. Иногда боли могут отсутствовать или исчезнуть. Последнее совпадает с разрушением тела позвонка и, видимо, снижением внутрикостного давления. Рентгенол. картина пестрая, нередки патол. переломы тел позвонков.
Принято различать остеокластические и остеосклеротические метастазы, встречаются также метастазы смешанного типа. Типичными рентгенол, признаками остеокластических метастазов являются: 1) деструкция любого анатомического элемента позвонка; 2) интактность межпозвоночных дисков (отсутствие сужения рентгеновской межпозвоночной щели); 3) патологическая компрессия с вдавлением обеих (верхней и нижней) пластинок; 4) отсутствие или весьма малая выраженность уплотнения паравертебральных тканей и вообще рентгенол, симптомов прорастания в мягкие ткани, а также из позвонка в позвонок при характерной полифокальности поражения. Отдельные типы опухолей могут давать вначале симптомы экспансивного роста («вздутие» тела позвонка). Таковы метастазы рака почки и щитовидной железы, при к-рых нередко наблюдается и медленное течение; другие метастазы прогрессируют очень быстро (напр., метастазы рака поджелудочной железы и легких).
Остеосклеротические метастазы наиболее часты при раке предстательной и молочной желез. При этих гормонально-зависимых опухолях наблюдается иногда превращение остео-кластических метастазов в склеротические как под влиянием гормональной терапии, так и спонтанно, а также с самого начала наличие смешанного типа поражения. Основными признаками склеротических метастазов являются: 1) диффузный, или пятнистый, склероз тел позвонков, иногда дуги и отростков; 2) отсутствие патол, компрессий; 3) интактность дисков; 4) иногда увеличение размеров тела пораженного позвонка. Склеротические метастазы легко обнаруживаются рентгенологически, чего нельзя сказать о диффузных остеокластических поражениях, которые при отсутствии патол, компрессий и разрушения коркового вещества могут иметь очень скудные признаки. Весьма эффективно в этих случаях послойное исследование, а также применение компьютерной томографии, выявляющей деструктивные метастазы там, где обычная рентгенограмма дает отрицательные или сомнительные результаты.
Дифференциальная диагностика метастазов (в смысле отнесения их к той или иной первичной опухоли) возможна только в ограниченных пределах с учетом типа метастазирования и клин, картины, тем более что обнаружение метастаза нередко предшествует выявлению первичной опухоли. Учитывая трудности дифференциальной диагностики между метастазами рака и миеломной болезнью (см.), необходимо исследовать белки плазмы крови, произвести пункцию грудины, а еще лучше - пункцию или биопсию ребра на месте рентгенологически выявленного очага деструкции. Лимфогранулематоз (см.) дает при вовлечении П. картину, аналогичную метастазам рака. При лимфогранулематозе наблюдается также вторичное поражение П. вследствие прорастания опухолевой ткани из лимф, узлов и клетчатки (забрюшинной, заднего средостения) и образования краевых деструктивных очагов с разрушением коркового вещества тела позвонка, поперечного отростка, головки ребра.
Основным методом дифференциальной диагностики остеокластиче-ских метастазов является исследование других отделов скелета, в частности черепа, таза, крупных трубчатых костей. Существенно важным для отличия остеокластических метастазов от платиспондилии является синдром неутихающих и нечередую-щихся болей, при к-ром наблюдают относительно слабые, временами вовсе затихающие боли.
Склеротические и смешанные метастазы требуют дифференциации с поражениями П. при деформирующей остеодистрофии (см.), гемангиоме, мраморной болезни (см.), остеосклеротической анемии (см. Остеомиелофиброз), нек-рых других видах системных остеосклерозов очагового и диффузного типа. В большинстве случаев это достигается путем рентгенол, исследования остальных отделов скелета.
Лечение метастатических поражений П. симптоматическое. При единичных метастазах целесообразно оперативное удаление пораженного тела позвонка и замещение его пластмассовым или металлическим протезом, а также, что менее желательно, костным трансплантатом. При вовлечении в патол, процесс спинного мозга и болях высокой интенсивности - рассечение чувствительных корешков.
Операции
Операции на П. характеризуются сравнительно большой травматичностью, значительной кровопотерей, повышенной опасностью шока. Обезболивание осуществляется обычно с помощью эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием, обеспечивающего достаточную релаксацию мышц. Доступы к П. подразделяются на задние, заднебоковые, переднебоковые и передние. Задние доступы применяют обычно для подхода к остистым отросткам и дугам позвонков и осуществляют путем линейного разреза по средней линии. Из этого же доступа после предварительной ламинэктомии (см.) могут быть выполнены некоторые вмешательства на задних отделах тел позвонков и межпозвоночных дисках. Заднебоковые доступы выполняют чаще всего в грудном отделе в виде костотрансверзэктомии (см.) и в поясничном отделе - в виде люмбо-вертебротомии. Переднебоковые и передние доступы обеспечивают наилучший обзор при большинстве операций на телах позвонков и межпозвоночных дисках. В шейном отделе с этой целью обычно используют доступы Бургхардта и Розанова (рис. 26), различающиеся отношением к мышцам и сосудисто-нервному пучку шеи. В грудном отделе применяют
Рис. 29. Схематическое изображение резекции тел позвонков при туберкулезном спондилите с последующим передним спондилодезом: а - пораженный сегмент, состоящий из двух тел позвонков (пунктирной линией обозначена граница резекции); б - трансплантат внедрен в послеоперационный дефект, блокирует пораженный участок позвоночника (окантован сплошной линией).
Декомпрессивные операции предназначены для устранения сдавления спинного мозга и его элементов. Наиболее типичные декомпрессивные операции - ламинэктомия и ее производная - гемиламинэктомия (удаление половины дуги позвонка). Последняя в сочетании с радикальным вмешательством на телах позвонков носит название «антерогемиламинэктомия» или «рахиотомия по Седдону». В качестве декомпрессивной операции иногда используют транспозицию спинного мозга. Напр, при сколиозе, осложненном парезом или параличом, могут быть резецированы половины дуг с вогнутой стороны. Спинной мозг при этом перемещают в более прямое ложе, для уменьшения его натяжения и устранения неврол, нарушений. Вариант транспозиции спинного мозга - иссечение так наз. клина Урбана, т. е. остатков разрушенных при туберкулезном спондилите тел позвонков, смещенных кзади.
Корригирующие операции имеют целью исправление деформаций П. и сводятся к нарушению его непрерывности (полному или частичному) с помощью соответственно вертебрэктомии (удаление всего позвонка), вертебротомии (рассечение или иссечение части позвонка, рис. 30) или дискотомии (рассечение диска). В последующем производят одномоментную или постепенную коррекцию искривления (реклинацию) с одновременной или отсроченной стабилизацией П. Реклинацию осуществляют с помощью этапных гипсовых повязок (см. Редрессация) либо специальных дистракторов (см. Ортопедический инструментарий).
Паллиативные операции имеют целью ликвидировать какие-либо неблагоприятные последствия патол, процесса без вмешательства на основном очаге, напр, удаление межпозвоночного диска (см. Дискэктомия), выпавшего в просвет позвоночного канала, при остеохондрозе, задний спондилодез при консервативном лечении туберкулезного спондилита.
Андрианов В. Л. и Волков М. В. Опухоли и опухолеподобные диспластические процессы в позвоночнике у детей, Ташкент, 1977; Битхем У. П. и др. Клиническое исследование суставов, пер. с англ., М., 1970; Богданов Ф. Р., Рокитянский В. И. и Финогенов С. Н. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии, с. 142, Киев, 1970; Булдакова Г. Е. Физиотерапия и лечебная гимнастика в комплексном лечении повреждений позвоночника, в кн.: Травмат, и ортоп., под ред. Л. П. Сокова и др., с. 57, Барнаул, 1972; Дьяченко В. А. Аномалии развития позвоночника в рентгено-анатомическом освещении, М., 1949; он же, Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, М., 1958; Жеденов В. Н. Сравнительная анатомия приматов (включая человека), с. 65, М., 1962; Зацепин С. Т. и Бурдыгин В. Н. Остеоидная остеома позвоночника, Ортоп, и травмат., № 12, с. 4, 1979; Илизаров Г. А. и Мархашов А. М. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки: клиническое и анатомо-экспериментальное исследование, Челябинск, 1981; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Кныш И. Т. и Волох Г. С. Диагностика и лечение первичных костных опухолей крестцово-копчиковой области, Вестн, хир., т. 110, № 5, с. 50, 1973; Коларж Я. и др. Первичные опухоли позвоночника, Вестн, рентгенол, и радиол., No 3, с. 12, 1980; Корж А. А., Талышинский Р. Р. и Хвисюк Н. И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам, М., 1968; Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез, М., 1953; Майкова-Строганова В. В. и Финкельштейн М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении, т. 2, Л., 1952; Маркс В. О. Ортопедическая диагностика, Минск, 1978; Митбрейт И. М. Спондилолистез, М., 1978; Мовшович И. А. Сколиоз, М., 1964; Мовшович И. А. и Виленский В.Н. Полимеры в травматологии и ортопедии, с. 115, М., 1978; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов, ч. 1-2, Л., 1939 - 1940; Селиванов В. П. и Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков, М.,1971; Старикова М. Н. и др. Наш опыт комплексного лечения больных компрессионными неосложненными переломами позвоночника, в кн.: Патология позвоночника, под ред. М. Прейсаса, с. 230, Вильнюс, 1971; Тагер И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, М., 1971, библиогр.; Тагер И. Л. и Мазо И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков, М., 1979, библиогр.; Умяров Г. А. и Андрианов В. Л. Остеобластокластома позвоночника у детей, Ортоп, и травмат., № 6, с. 47, 1968; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Хрисанфова E. Н. Эволюционная морфология скелета человека, с. 5, М., 1978; Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника, М., 1966; он же, Повреждения позвоночника, М., 1971; он же, Оперативное лечение горбов, М., 1973; Цывкин М. В. Аневризматическая костная киста позвоночника, Вопр, нейрохир., № 6, с. 43, 1974; он же, Хирургическое лечение гемангиом позвоночника, в кн.: Вопр, костной онкол., под ред. М. В. Волкова и С. Т. Зацепина, ч. 1, с. 139, М., 1977; Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, М., 1978; Юмашев Г. С. и Дмитриев А. Е. О диагностике повреждений связочного аппарата позвоночника, Вестн. хир., т. 106, № 5, с. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Benign osteoblastoma of thoracic spine, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, p. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l’6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l’enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Contrast examination of the lumbar interspi-nous ligaments, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, p. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Metastatic tumors involving the cervical vertebral, surgical palliation, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, p. 763, 1978; Rissanen P. M. The surgical anatomy and pathology of the supraspinous and interspinous ligaments of the lumbar spine with special reference to ligament ruptures, Copenhagen, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Post-graduate lectures on orthopedic diagnosis and indications, v. 1-4, Springfield, 1950 - 1954.
И. А. Мовшович; В. П. Илларионов (леч. физ.), Э. Р. Маттис (хир.), И. М. Митбрейт (бальн. и физиотер.), Б. А. Никитюк (ан.), И. Л. Тагер, Л. М. Фрейдин (рент.), Я. Л. Цивьян (онк.).
С болью в спине могут столкнуться люди не только пожилого возраста, но и подростки и даже грудные дети. Боль эта может быть вызвана многими причинами: как усталостью, так и всевозможными заболеваниями, которые могли развиться со временем или быть от рождения.
Для того чтобы лучше понимать, откуда берутся болевые ощущения и что они могут означать, а также знать, каким образом правильно от них избавляться, поможет информация, каково строение позвоночника его отделы и функции. В статье мы рассмотрим анатомию этого отдела, подробно расскажем, какие функции выполняет позвоночник и как сохранить его здоровье.
Позвоночный столб имеет S-образную форму, благодаря чему он обладает упругостью – поэтому человек способен принимать различные позы, нагибаться, поворачиваться и прочее. Если бы межпозвоночные диски не состояли из хрящевой ткани, которая способна быть гибкой, то человек бы постоянно был зафиксирован в одном положении.
Форма позвоночника и его строение обеспечивают сохранение баланса и прямохождение. На позвоночном столбе «держится» весь организм человека, его конечности и голова.
Позвоночник представляет собой цепь позвонков, шарнирно разделяемых межпозвоночными дисками. Количество позвонков варьируется от 32 до 34 – все зависит от индивидуального развития.
Отделы позвоночника
Позвоночный столб разделяется на пять отделов:
| Название | Описание | Изображение |
|---|---|---|
| Шейный отдел | Он состоит из семи позвонков. Является самыми подвижным, поскольку человек постоянно совершает всевозможные движения, повороты и наклоны шеи и головы. Сам этот отдел имеет форму буквы «С», и выпуклая стороны обращена вперед. Через поперечные отростки шейных позвонков проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга и мозжечка. Если в шейном отделе возникают какие-либо повреждения, например, грыжи или переломы, естественно, кровообращение в этой области сильно нарушается, и клетки мозга из-за недостаточного поступления крови и иных питательных веществ могут отмирать, человек может терять пространственную ориентацию (поскольку в области головы находится вестибулярный аппарат), страдать от сильных головных болей, а в глазах у него часто появляются «мурашки». Верхние шейные позвонки, имеющие название Атлант и Аксис, несколько отличны по строению от всех других. Первый не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек, которые соединены утолщениями, состоящими из костной ткани. Второй же отличается специальным костный отростком, который называется зубовидным. Благодаря нему весь шейный отдел может быть гибким, чтобы человек мог поворачивать головой. | |
| Грудной отдел | Состоит из 12 позвонков, в которым прикрепляются ребра, образуя полную грудную клетку. Именно в этой области расположено большинство основных внутренних органов, и поэтому грудной отдел является практически неподвижным. Несмотря на это, повредить его можно, и это очень опасно: вместе с этим могут повредиться и иные системы организма. Тела позвонков имеют свойство увеличиваться, поскольку на них оказывается некоторая нагрузка – это связано с расположением органов и дыханием. Также позвонки в этом отделе отличаются тем, что они имеют специальные реберные полуямки (по две на каждый), в которые «входят» сами ребра. Внешне этот отдел также напоминает букву «С», но, в отличие от шейного, она выпуклая назад. | |
| Поясничный отдел | Состоит из пяти позвонков. Несмотря на то что отдел довольно небольшой, он выполняет важнейшие функции во всей опорно-двигательной системе, а именно принимает практически всю нагрузку, которая оказывается на организм. И позвонки здесь наиболее крупные. Правда, случается и такое, когда происходит некая патология – люмбализация, при которой в поясничном отделе человека появляется шестой позвонок, не несущий никакой пользы, но и не мешающий нормальной жизни. Поясничный отдел имеет физиологический лордоз – это небольшой нормальный изгиб вперед. Если он превышает допустимую норму, значит, человек страдает каким-либо заболеванием. Именно поясничный отдел более всего отвечает за подвижность ног, при этом испытывая нагрузку с верхней половины туловища. Поэтому стоит быть крайне осторожным при выполнении каких-либо физических упражнений или подъеме тяжестей, потому что при неправильном выполнении этого пострадает именно поясничный отдел – в нем начинают «стираться» межпозвоночные диски, что приводит к грыжам, которые так часто возникают в этой области. | |
| Крестцовый отдел | Состоит из пяти позвонков, которые срастаются и сформировываются в треугольную кость. Она выполняет функцию связи верхней части позвоночного столба с тазовой костью. Правда, срастаются они не сразу, а лишь к 25 годам – у грудных детей и подростков крестцовый отдел еще обладает некой подвижностью, а потому он уязвим перед травмами. Крестец обладает несколькими отверстиями, через которые проходят нервные ткани, благодаря чему нервной «чувствительностью» обладают мочевой пузырь, прямая кишка и нижние конечности. | |
| Копчиковый отдел | Состоит из трех или пяти позвонков – в зависимости от индивидуальных особенностей. По сути он является рудиментарным, однако при этом он выполняет ряд важнейших функций. Например, у женщин он является подвижным, что помогает при вынашивании младенца и при родах. У всех людей он является связующим звеном для мышц и связок, которые участвуют в работе мочеполовой системы и кишечника. Также копчик регулирует правильное разгибание бедер и помогает правильно распределять нагрузку, особенно тогда, когда человек находится в сидячем положении: именно копчик позволяет не разрушаться позвоночнику, когда человек сидит, хотя при этом нагрузка на его позвоночник является огромной. Если бы копчиковый отдел не «перенимал» часть ее на себя, позвоночник бы легко травмировался. |
Видео – Наглядное изображение строения позвоночника
Функции позвоночника
У позвоночного столба есть несколько функций:
- Опорная функция . Позвоночный столб – опора для всех конечностей и головы, и именно на него оказывается наибольшее давление всего тела. Опорную функцию выполняют также диски и связки, однако позвоночник принимает на себя самый большой вес – около 2/3 от общего. Этот вес он перемещает на ноги и таз. Благодаря позвоночнику все объединяется в одно целое: и голова, и грудная клетка, и верхние и нижние конечности, а также плечевой пояс.
- Защитная функция . Позвоночник выполняет важнейшую функцию – он защищает спинной мозг от различных повреждений. Он является «управляющим центром», который обеспечивает правильную работу мышц и скелета. Спинной мозг находится под сильнейшей защитой: окружен тремя костными оболочками, укреплен связками и хрящевой тканью. Спинной мозг контролирует работы нервных волокон, которые от него отходят, поэтому можно сказать, что каждый позвонок отвечает за работу определенного участка организма. Система эта очень слаженна, и если какой-либо ее компонент будет нарушен, то последствия будут отзываться и в других областях человеческого тела.
- Двигательная функция . Благодаря эластичным хрящевым межпозвоночным дискам, располагающимся между позвонками, человек имеет возможность двигаться и поворачиваться в любом направлении.
- Амортизационная функция . Позвоночник благодаря своей изогнутости гасит динамические нагрузки на тело при ходьбе, прыжках или поездке в транспорте. Благодаря такой амортизации позвоночный столб создает противоположное опоре давление, и человеческий организм не страдает. Мышцы играют также немаловажную роль: если они находятся в развитом состоянии (например, благодаря регулярных занятиям спортом или физкультурой), то позвоночник испытывает меньшее давление.
Цены на ортопедическую обувь
Подробное строение позвонков
Позвонки имеют сложное строение, при этом в разных частях позвоночника они могут отличаться.
Если вы хотите более подробно узнать, и каковы их функции, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Позвонок состоит из костной перекладины, сложенной из внутреннего губчатого вещества, и внешнего вещества, которое представляет собой пластинчатую костную ткань.
Каждое вещество имеет свою функцию. За прочность и хорошее сопротивление отвечает губчатое вещество, а компактное, внешнее, является упругим и позволяет позвоночнику выдерживать различные нагрузки. Внутри самого позвонка находится красный мозг, который отвечает за кроветворение. Костная ткань постоянно обновляется, благодаря чему не теряет прочности долгие годы. Если в организме налажен обмен веществ, то проблем с опорно-двигательной системой не возникает. А когда человек постоянно занимается умеренными физическими нагрузками, то обновление тканей происходит более ускоренно, чем при сидячем образе жизни – это тоже залог здоровья позвоночника.
Строение позвонка
Позвонок состоит из следующих элементов:
- тело позвонка;
- ножки, которые располагаются по обе стороны позвонка;
- два поперечных и четыре суставных отростка;
- остистый отросток;
- позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;
- дуги позвонка.
Тело позвонка находится спереди. Та часть, на которой расположены отростки, находится сзади. К ним прикреплены мышцы спины – благодаря им позвоночник может гнуться и не разрушаться. Для того чтобы позвонки были подвижными и не стирались друг об друга, между ними расположены межпозвоночные диски, которые состоят из хрящевой ткани.
Позвоночный канал, являющийся проводником для спинного мозга, складывается из позвоночных отверстий, которые создаются благодаря дугам позвонков, прикрепленных к ним сзади. Они необходимы для того, чтобы спинной мозг был максимально защищен. Он тянется от самого первого позвонка до середины поясничного отдела, а дальше от него отходят нервные корешки, которые также нуждаются в защите. Всего таких корешков – 31, и они распространяются по всему телу, что обеспечивает организму чувствительность во всех отделах.
Дуга является основой для всех отростков. Остистые отростки отходят от дуги назад, и служат для ограничения амплитуды движений и защиты позвоночника. Поперечные отростки находятся по бокам дуги. Они имеют специальные отверстия, через которые проходят вены и артерии. Суставные отростки расположены по два сверху и снизу позвонковой дуги, и необходимы для правильного функционирования межпозвоночных дисков.
Организовано таким образом, чтобы вены и артерии, проходящие в области позвоночника, а главное – спинной мозг и все нервные окончания, отходящие от него, были максимально защищены. Для этого они и находятся в такой плотной костной оболочке, разрушить которую непросто. Природа сделала все, чтобы защитить жизненно важные части организма, и человеку остается лишь сохранять позвоночник в целости.
Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки
Что из себя представляют межпозвоночные диски?
Межпозвоночные диски состоят из трех основных частей:
- Фиброзное кольцо. Это костное образование, состоящее из множества слоев пластин, которые соединены при помощи коллагеновых волокон. Именно такое строение обеспечивает ему высочайшую прочность. Однако при нарушенном обмене веществ или недостаточной подвижности ткани могут истончаться, и, если на позвоночник оказывается сильное давление, фиброзное кольцо разрушается, что приводит к различным заболеваниям. Также оно обеспечивает связь с соседними позвонками и предотвращает их смещение.
- Пульпозное ядро.
Оно располагается внутри фиброзного кольца, которое плотно его окружает. Ядро представляет собой образование, по структуре похожее на желе. Оно помогает позвоночнику выдерживать давление и снабжает его всеми необходимыми питательными веществами и жидкостью. Также пульпозное ядро создает дополнительную амортизацию благодаря своей функции поглощения и отдачи жидкости.
При разрушении фиброзного кольца ядро может выпятиться – такой процесс в медицине называют межпозвоночной грыжей. Человек испытывает сильные боли, поскольку выпятившийся фрагмент давит на проходящие рядом нервные отростки. О симптомах и последствиях грыжи подробно рассказывается в других публикациях. - Диск снизу и сверху покрывают замыкательные пластинки, которые создают дополнительную прочность и упругость.
Если межпозвоночный диск каким-либо образом подвергается разрушению, то связки, расположенные рядом с позвоночником и входящие в позвоночный сегмент, стараются всячески компенсировать нарушение работы – срабатывает защитная функция. Из-за этого развивается гипертрофия связок, которая может привести к сдавливанию нервных отростков и спинного мозга. Такое состояние называется стенозом позвоночного канала, и избавиться от него можно лишь оперативным методом лечения.
Фасеточные суставы
Между позвонками, кроме межпозвоночных дисков, располагаются и фасеточные суставы. Иначе их называют дугоотросчатыми. Соседние позвонки соединяются при помощи двух таких суставов – они пролегают с двух сторон дуги позвонка. Хрящ фасеточного сустава очень гладкий, благодаря чему трение позвонков значительно сокращается, и это нейтрализует возможность возникновения травм. Фасеточный сустав включает в свое строение менискоид – это отростки, заключенные в суставной капсуле. Менискоид является проводником кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Фасеточные суставы вырабатывают специальную жидкость, которая питает и сам сустав, и межпозвоночный диск, а также «смазывает» их. Она называется синовиальной.
Благодаря такой сложной системе позвонки могут свободно двигаться. Если фасеточные суставы подвергнутся разрушению, то позвонки сблизятся и подвергнутся истиранию. Поэтому важность этих суставных образования сложно переоценить.
Возможные болезни
Структура и строение позвоночника очень сложны, и если хоть что-то в нем перестанет правильно работать, то весь это отражается на здоровье всего организма. Существует масса различных болезней, способных возникнуть в позвоночнике.
| Название | Изображение | Описание |
|---|---|---|
| Иначе это заболевание называют анкилозирующим спондилитом. Из-за попавшей в организм инфекции или активизации антигена у человека воспаляются межпозвоночные суставы, а с развитием заболевания весь позвоночник постепенно начинает покрываться кальциевыми наростами, которые со временем становятся твердой костной тканью. Человек становится словно «закованным» в костные оковы, из-за чего он не может принять любую позу – ему приходится постоянно быть в согнутом положении. Чаще всего такое заболевание возникает у мужчин, однако у женщин оно также встречается. Подробнее об этом заболевании вы сможете прочитать по ссылке, указанной в первом столбце. |
||
| Межпозвоночная грыжа может образоваться по различным причинам: например, из-за чрезмерного перенапряжения или же наоборот – из-за сидячего образа жизни при отсутствии умеренной физической нагрузки. Возникнуть она может в человека абсолютно любого возраста. Грыжа позвоночника – это выпятившееся из фиброзного кольца пульпозное ядро. Избавиться от нее можно и безоперационным методом – подробнее о лечении вы сможете прочитать по ссылке, указанной в первом столбце. |
||
| Такое заболевание встречается не слишком часто, однако, к сожалению, оно относится к наиболее опасным. Рак позвоночника может проявляться в различных видах в зависимости от места его возникновения. Если вовремя его обнаружить и начать лечение, то избавиться от него можно будет без операции и с минимальными для здоровья потерями. Никто не застрахован от такого заболевания, однако если применять профилактические меры, то риск заболеть раком значительно уменьшается. О том, что можно сделать, чтобы вылечить такую болезнь или избежать ее, вы сможете прочитать в статье, ссылка на которую находится в первом столбце. |
||
| Остеохондроз | Остеохондроз является одной из самых распространенных заболеваний. Чаще всего он возникает у людей возрастом от 35 лет. Симптомы его наблюдаются у 9 из 10 человек. К счастью, от такого заболевания можно избавиться достаточно просто, и если сделать это максимально быстро, то неприятных последствий не будет. А чтобы его не возникло, достаточно избегать сидячего образа жизни и заниматься физкультурой как можно чаще – конечно, в умеренных дозах. Характерен остеохондроз дискомфортом в спине, нарушением осанки, слабости и некоторой потерей чувствительности. |
|
| Остеопороз | Хроническое заболевание костной ткани, которое характерно повышенной ломкостью костей. Следовательно, пациенты, страдающие остеопорозом, больше подвержены риску различных переломов и травм позвоночника. Появляется оно из-за недостатка кальция, ухудшения обмена веществ и сидячего образа жизни. У больного остеопорозом перелом может появиться даже от незначительного повреждения, например, падения или резкого поворота. Очень часто люди живут с остеопорозом и даже не подозревают, что у них есть такое заболевание, поскольку его симптомы довольно общие: быстрая утомляемость, периодические боли в спине и проблемы с ногтями и зубами. Лечением остеопороза могут стать специальные физические упражнения и прием витаминов и медикаментов. |
Здоровье позвоночника
Читая о многочисленных заболеваниях, люди задаются вопросом: как сохранить свой позвоночник в здоровом состоянии? Для этого существуют определенные профилактические меры, которых советуют придерживаться людям любого возраста.
- Заботьтесь о своей осанке : для этого можно 5-10 минут в день ходить с книгой на голове, а вне дома просто контролировать положение спины. Вы можете поставить себе напоминание на смартфон для того, чтобы никогда не забывать о ровной спине.
- Занимайтесь физкультурой . Посещение зала пару раз в неделю или выполнение упражнений дома пойдут на пользу, если делать все правильно и умеренно.
- Следите за весом . Лишний вес создает сильную нагрузку на позвоночник, и, кроме этого, приносит массу других проблем. Лучше вовремя от него избавляться и контролировать питание.
- Следите за выводом токсинов . Для этого необходимо пить много воды, а также правильно питаться. Из-за накопления токсинов может замедлиться обмен веществ, что приведет к заболеваниям позвоночника.
- Избегайте ненужного поднятия тяжестей . Лучше не переносить тяжелые предметы, если вы для этого не подготовлены.
Цены на пояса для спины
Подводим итоги
Строение позвоночника является сложнейшим образованием. Природа создала опорно-двигательную систему так, чтобы все важные части организма были под защитой. Человеку остается сохранять здоровье позвоночника на протяжении всей жизни.
Если вы хотите более подробно узнать, а именно поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика - клиники в Москве
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Диагностика - специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
