Кт миелография позвоночника. Миелография — что это за обследование позвоночника. Контрастная миелография – подготовка

02.07.2020

При компрессии спинного мозга у человека возникают сильные боли, при которых приходится принимать вынужденное положения, возникают нарушения ходьбы, речи, паралич (обездвиживание) конечностей. Клиническими методами установить причину заболевания невозможно.

Рентеновская миелография позвоночника – вид при рентгеноскопическом контроле введения контраста

Диагноз типа вертеброгенная люмбишалгия, грыжа межпозвонкового диска не говорит о локализации места сдавления нервного корешка, поэтому полностью вылечить заболевание невозможно. С помощью консервативных препаратов удается временно устранить симптомы, но они появляются повторно через некоторое время.

Для определения места и степени компрессии спинного мозга применяется миелография – рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная.

Миелография позвоночника – что это такое

Миелография позвоночника – это рентгенографический метод обследования, при котором в полость канала вводится контрастное вещество, заполняющее свободное пространства, подчеркивающая все выпуклости и впадины спинного мозга.

Рентгеновская миелография – компрессия спиннога мозга на уровне L4-L5 при грыже межпозвонкового диска Рентгеновская миелография позвоночника вредна настолько, насколько оценивается опасность ионизирующего излучения. Для визуализации накопления контраста требуется рентгенография позвоночника в боковой проекции. Методика позволяет выявить не только грыжи, но и злокачественные опухоли, которые располагаются вдоль позвоночной оси.

Процедура безболезненна, но имеет противопоказания, о которых поговорим ниже.

Если визуализация распределения контрастного вещества осуществляется с помощью компьютерной или мр-томографии программное обеспечение способно создать трехмерную реконструкцию строения спинного мозга и позвоночника. Модель применяется для определения лечебного подхода.

Миелография позвоночника – это метод исследования субарахноидального пространства и изучения и изучения ликворопроводящих путей. Суть методики – введение контраста в субарахноидальное пространство через протокол спинного мозга, расположенный на определенном уровне.

Вместо контрастного вещества в субарахноидальное пространство можно вводить воздух. Такая процедура носит название пневмомиелографии. Возможность выполнения исследования обусловлена особым анатомическим строением спинного мозга. Состоит из твердой, мягкой, подпаутинной оболочек. Промежутки между ними заполнены жидким содержимым – ликвором (спинномозговая жидкость). После введения контрастного соединения, которое распространяется по ликвору проследить состояние пространства удается с помощью рентгеновского снимка, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Если контролировать ход процедуры с помощью рентгеноскопии прослеживается процесс заполнения субарахнодиального пространства, можно выявить несколько мест, через которые вещество проходит с трудом.

Миелография поясничного отдела позвоночника – для чего назначается

В поясничном отделе позвоночника человека часто локализуются грыжи межпозвонкового диска. Состояние обусловлено повышенной нагрузкой на данную часть позвоночной оси, так как вес тела больше распределяется на нижние отделы. Чтобы компенсировать нагрузку, природа создала сильные позвонки в поясничном отделе, которые выдерживают дополнительную нагрузку.

При выпадении межпозвонкового диска возникает компрессия нервного ганглия, что обуславливает клинические симптомы люмбишалгии, парезы, параличи.

Оболочка спинного мозга – это твердая часть, которая не пропускает спинномозговую жидкость. Только при травматических воздействия она повреждается, поэтому при таких состояниях контрастную миелографию проводить нельзя.

Для чего назначается рентгеновская миелография позвоночного столба:

Определение компрессии нервных корешков, ганглиев;
Определение места сужения спинномозгового канала, который способствует повреждению костей и мягких тканей вокруг места поражения;
При подозрении на опухоли нервных корешков, мягких оболочек спинного мозга;
При инфицировании позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвонков с сужением межпозвонковой щели;
Воспалительные изменения подпаутинной оболочки, затрагивающие спинной мозга;
При планировании оперативного лечения.

Определение вида обследования – рентгеновское, магнитно-резонансное, компьютерное зависит от цели процедура.

Достоинства контрастной рентгенографии спинного мозга:

Рассмотреть всю протяженность поясничного или других отделов спинномозгового канала;
Получение подтверждающих рентгенограмм;
Возможность рентгеноскопического контроля исследования.

Согласно общепринятому мнению – миелография поясничного отдела позвоночника не приносит вреда человеку. Нельзя забывать об опасности ионизирующего излучения при проведении любого рентгенографического обследования. Верификация заболеваний с помощью этого исследования не характеризуется высокой степенью опасности, так как люди постоянно получают радиацию за счет естественного фона планеты. Только при частом и бесконтрольном использовании рентгенографии существует вероятность вреда исследования для организма.

Техника проведения миелографии позвоночного столба

При проведении поясничной миелографии человек укладывается на диагностическом столе животом вниз. Место проведения инъекции обезболивается. В зависимости от места процедуры пациента могут наклонять под определенным углом.

На протяжении процедуры контролируется продвижение иглы с помощью флюороскопа. При достижении нужно пространства вводится контрастное соединения прямо в полость. После манипуляции игла извлекается. Кожные покровы дезинфицируются. После этого человек продолжает лежать лицом вниз на столе.

Затем стол медленно наклоняется вниз, чтобы распределить контраст равномерно по субарахноидальному пространству. Затем для заполнения всей полости, качественной рентгенографии человек поворачивается с бока на бок. Такой поход позволяет уменьшить размытость рентгенограммы, чтобы снизить вероятность размытого изображения.

Некоторое время после процедуры следует подождать, пока врачи будут анализировать полученные снимки. Длительность процедуры – 30-60 минут.

При введении контрастного соединения у человека могут возникнут следующие ощущения:

Соленый привкус;
Покраснение кожи лица;
Ощущение теплоты;
Головная боль;
Кратковременное жжение.

После завершения манипуляции пациент переводится в стационарную палату. На протяжении 2-3 часов за ним проводится динамическое наблюдение. Все это время исследуемый должен лежать неподвижно с приподнятой головой под углом 45 градусов. Затем рекомендуется соблюдать повышенный питьевой режим. Подход позволяет быстро избавиться от контраста.

На протяжении первых 2-ух дней противопоказаны сильные нагрузки. Нельзя делать наклоны. При повышении температуры свыше 37 градусов возможна рвота, тошнота, сильные боли головы, нарушения дефекации, мочеиспускания, онемение нижних конечностей, тугоподвижность шеи.

Расшифровка результатов миелографии позвоночника проводиться рентгенологом, врачом лучевой диагностики сразу или через некоторое время (в зависимости от нагрузка на специалиста, экстренности манипуляции).

Для формирования заключения требуется собрать анамнез, поговорить с лечащим врачом о целях процедуры. Использование современных методик визуализации позволяет правильно провести расшифровку миелограмм.

Контрастная миелография – подготовка

Перед миелографией проводится тщательная подготовка. Воздержание от пищи требуется за 8 часов до манипуляции. За 2 часа до миелографии ограничивается потребление жидкости. При приеме лекарственных препаратов следует обсудить с врачом рациональность их использования перед рентгенографическим миелографическим обследованием. Специалист отменит или разрешит лекарственную терапию при предстоящей процедуре.

Расскажите врачу об аллергии на йод, наличии протезов, имплантатом, кардиостимуляторов. Желательно отказаться от курения, ограничить алкоголь.

Женщины должны обязательно уведомить специалиста о планировании беременности или вынашивании ребенка. При таких состояниях миелография не проводится.

Внутриматочная спираль, украшения, металлические предметы в организме человека увеличивается дозу радиоактивного облучения тканей, расположенных вокруг металлов.

С появлением низкодозовой цифровой флюорографии некоторые врачи для уменьшения радиационного облучения пациента проводят визуализацию миелограмм с помощью флюорографа. Такой поход позволяет создать минимальное облучение человека при сохранении качества снимков.

Достоинства и риск миелографии позвоночника

Достоинства рентгенографического миелографического обследования поясничного и других отделов позвоночника:
Есть возможность рассмотреть очертания спинного мозга, выявить места сужения;
Безболезненность;
Нет объективных осложнений от радиационного облучения.

Несмотря на достоинства рисков от процедуры несколько больше:

Повреждение мягких тканей (хрящевых, кровеносных, нервных, мышечных). При введении иглы, несмотря на анестезию, возникает незначительное повреждение, которое впоследствии может стать местом появления инфекции;
Введение дополнительной жидкости в субарахноидальное пространство временно увеличивает давление, что вызывается неприятные ощущения;
Аллергии после введения контраста, покраснение кожи – это неприятные последствия, требующие консервативного лечения;
Воспаления в месте инъекции требует использования противовоспалительных средств и антибиотиков.;
Прогрессирование злокачественных новообразований – это отдаленное последствие ионизирующего излучения.

Перед назначением контрастной миелографии позвоночника требуется тщательная диагностика состояния человека.

Какая цена миелографии в Москве

Миелографию в Москве проводит несколько ведущих клиник:

Открытое акционерное общество «Медицина» — улица Маяковского;
КБ МГМУ «Сеченова» — улица Фрунзенская;
ЦКБ «РЖД» — Тушинская по Волоколамскому шоссе, 84;
Центральный клинический госпиталь – Открытое шоссе, 32.

Цена миелографии в этих заведениях колеблется в пределах 3000-6000 рублей. Стоимость миелографического обследования в Москве зависит от целей, объемов, качества подготовки, вида анестезии.

Как анализировать миелограммы

Анализ миелограмм проводится врачом лучевой диагностики (кт, мр-миелография) или рентгенологом. Перед формированием заключения специалист анализирует снимки, изучает историю болезни, консультируется с лечащим врачом.

Если процедура назначалась для определения тактики хирургического вмешательства, требуется мнение врача-хирурга, так как рентгенолог не владеет сутью операций.

Для определения лечебной тактики, верификации диагноза важно не столько заключение, сколько подробное описание томограмм. При возникновении подозрительных сужений, позволяющих предположить опасные нозологические формы, может назначаться повторная диагностика.

Осложнения после миелографии

У части пациентов после проведения миелографии появляются головные боли. Частота небольшая, но болевой синдром имеет специфические особенности – усиливается при сидячем или стоячем положении человека. В горизонтальном положении головные боли исчезают. Начинаются они спустя 2-3 дня после миелографии. Легкие приступы облегчаются при приеме жидкости.

Иногда болевой синдром после процедуры достаточно сильный, поэтому требуется прием обезболивающих средств.

КТ-миелография при протрузии диска на уровне L5-S1 К нежелательным реакциям после манипуляции относится сыпь, тревога, зуд. Затруднения дыхания, крапивница – это явление, провоцируется аллергической реакцией на йод. Такие ощущения часто появляются у людей с сердечнососудистой патологии.

Дыхательная недостаточность может усиливаться у пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

Более редкое осложнение миелографии – кровотечение вокруг нервных ганглиев. На фоне данного проявления формируется инфицирование мягких оболочек спинного мозга, воспалительные изменения.

Еще более редкое последствие – судороги. Формируются для счет повреждения мускулатуры в месте введения иглы.

При введении контраста ниже места сужения при опухолях увеличивается давление ликвора, что требует экстренной хирургической операции. Чтобы не допустить данного осложнения, требуется предварительная диагностика состояния.

В заключение напомним о том, что современные рентгенологические аппараты позволяют уменьшить дозу радиационного облучения за счет фильтрации, низкого рассеивания пучка. Несмотря на то, что специалисты закрывают области, которые не подвергаются экспозиции защитными фартуками, воротниками, все равно при рентгенографии позвоночника человек получает дозу, которая выше годового профилактического уровня облучения – 1 мЗв.

Одним из самых эффективных методов обследования состояния позвоночника является миелография. Эта процедура заключается в том, что в субарахноидальное пространство вводят контрастное вещество, а потом с помощью КТ или рентгенографии наблюдают, как оно распространяется. Это позволяет вовремя определить причины нарушения оттока спинномозговой жидкости. Миелография помогает лучше рассмотреть состояние нервных корешков, костной и хрящевой ткани, чем при обычных исследованиях.

Характеристика процедуры

Контрастная миелография – это такой метод, при котором с помощью специальной иглы в позвоночник вводят особое вещество. Распространяясь в тканях и заполняя спинномозговой канал, оно четко выделяет все нарушения его структуры и функций. Далее с помощью рентгенографии, а сейчас все чаще с помощью КТ или МРТ делают снимки позвоночника. На них видны даже первые симптомы многих заболеваний. Это позволяет вовремя диагностировать любые патологии позвоночника.

Для обследования чаще всего в качестве контрастного вещества применяются водорастворимые йодсодержащие препараты, например, «Липиодоль» или «Повидон Йод». Иногда используется кислород или окись азота. Такой метод получил название пневмомиелографии, но используется он редко.

Контуры спинного мозга, нервные корешки и некоторые другие структуры позвоночника плохо определяются при обычном рентгеновском или МРТ обследовании. А контрастное вещество позволяет создать трехмерную реконструкцию спинного мозга. На ней видны даже самые мелкие его структуры.

Возможность такого обследования обеспечивается особым строением позвоночника. В спинномозговом канале расположено свободное пространство, заполненное ликвором. Прослеживая с помощью рентгена или томографа распространение контрастного вещества внутри этого пространства, можно определить наличие мест, через которые оно проходит хуже или совсем не проходит.

Показания к проведению

Часто для того, чтобы определить причину онемения в конечностях или болей в спине, мало обычных методов диагностики. Тогда назначается миелография позвоночника. Это основной способ на ранних стадиях выявить наличие многих заболеваний.

Он позволяет диагностировать:

арахноидит;
опухоли на спинном мозге или в нижней части черепа;
повреждения отростков спинномозговых нервов;
стеноз позвоночного канала;
инфекционные поражения спинного мозга;
грыжи межпозвоночных дисков;
нарушение работы сосудов;
сирингомиелию;
травмы позвоночника.

Миелография позволяет определить причины болей в спине и нарушения подвижности позвоночника

Кроме того, этот метод обследования с рентгеном применяется в том случае, если по каким-то причинам пациенту противопоказана МРТ. Возникает необходимость в детальном обследовании спинного мозга перед плановыми оперативными вмешательствами и для контроля эффективности проводимого лечения при тяжелых патологиях.

Противопоказания

Миелография позвоночника – это инвазивный метод обследования, поэтому он имеет некоторые противопоказания. Врачу обязательно их нужно учитывать при назначении этой процедуры. Бесполезны такие снимки будут, если позвоночник пациента имеет анатомические дефекты, затрудняющие продвижение контрастного вещества.

Как и большинство сложных диагностических процедур, миелографию не применяют при серьезных воспалительных заболеваниях, инфекционных поражениях кожи в месте введения иглы, повышенной температуре, беременности и психических болезнях, не позволяющих пациенту лежать спокойно. Кроме того, контрастное вещество может вызвать побочные эффекты, если у больного тяжелые нарушения функций сердца, печени или почек. Противопоказанием становится также наличие кардиостимулятора или внутренних металлических протезов.

Врач, проводящий процедуру, должен знать обо всех имеющихся у пациента серьезных хронических заболеваниях, например, эпилепсии, бронхиальной астме или сахарном диабете. Предупредить также нужно о возможной аллергии на некоторые препараты и о приеме лекарств.

Перед процедурой врач предупреждает пациента о возможных побочных эффектах, рассказывает, как подготовится к ней, как правильно себя вести

Побочные действия

Несмотря на информативность и относительную безболезненность процедуры, она имеет некоторые недостатки. Миелография позвоночника может вызывать такие побочные эффекты:

при введении иглы происходит повреждение мягких тканей, внутренние гематомы;
увеличивается давление спинномозговой жидкости;
часто возникают аллергические реакции – зуд, сыпь, затруднение дыхания;
при неправильном обеззараживании в месте введения иглы может возникнуть воспаление;
вредное рентгеновское излучение может спровоцировать развитие опухоли, поэтому безопаснее делать МР-миелографию.

Иногда через пару дней после процедуры возникают стойкие головные боли, которые утихают только в горизонтальном положении. Чаще всего они снимаются приемом большого количества жидкости и постельным режимом. Очень редко, но все же бывает, что головные боли сохраняются надолго. Это может означать, что в месте прокола позвоночника возникла утечка спинномозговой жидкости.

Подготовка к процедуре

Миелография – это довольно сложный метод обследования. В спинномозговой канал вводится постороннее вещество, поэтому процедура требует определенной подготовки. Прежде всего, в течение 8 часов перед ней нельзя ничего есть. Такого правила нужно придерживаться даже в том случае, если процедура назначена на вторую половину дня. При этом разрешается только пить воду. Это необходимо потому, что введение контрастного вещества часто вызывает тошноту или рвоту.

За пару дней до обследования нужно прекратить прием некоторых лекарств: антидепрессантов, препаратов, разжижающих кровь, сахароснижающих и противосудорожных средств. Нельзя пить никаких препаратов в день обследования.

Перед процедурой врач обеззараживает и обезболивает место введения иглы

Чтобы ничего не исказило результатов диагностики, пациент должен снять все металлические украшения и предметы одежды, содержащие металл. При получении снимка с помощью томографии мешать могут также протезы, зубные коронки. Перед самой процедурой пациенту дают седативный препарат, это поможет избежать появления глотательного рефлекса. А при обследовании поясничного отдела позвоночника обязательно нужно сделать очистительную клизму.

Ход процедуры

Перед проведением милографии пациенту нужно раздеться, снять все украшения, протезы. Ему дают специальную медицинскую рубаху. Во время процедуры пациент чаще всего лежит на животе на рентгеновском столе. Но в зависимости от целей и места обследования он может сидеть или лежать на боку. Врач обеззараживает кожу в месте прокола и обезболивает ее с помощью анестетика. Чаще всего прокол делается в пояснично-крестцовом отделе между диском и позвонком. Игла вводится медленно, под постоянным рентгеновским контролем. После введения контрастного вещества врач извлекает иглу, а кожу опять дезинфицирует.

В ходе процедуры можно получить подробные сведения о состоянии позвоночника и всех его частей

Пациент остается в неподвижном положении, а стол под ним медленно наклоняют, что позволяет введенному веществу распространиться в полости позвоночного канала. Иногда пациенту требуется также поворочаться с боку на бок, чтобы заполнилась вся полость. С помощью флюороскопа врач отслеживает распространение контрастного вещества, отмечая, в каких местах оно было замедлено. Далее делаются рентгеновские или компьютерные снимки позвоночника. Пациенту при этом лучше всего повернуться на бок. Очень важно во время проведения процедуры сохранять полную неподвижность. С учетом времени на анализ полученных результатов, вся процедура занимает от получаса до часа. Иногда может потребоваться повторное обследование через несколько часов.

Что может ощущать пациент

При правильном местном обезболивании неприятных ощущений в момент введения иглы или проникновении контрастного вещества обычно не возникает. Может почувствоваться легкое давление или небольшое жжение. Кроме того, некоторые пациенты при распространении контраста ощущают головную боль, головокружение, тошноту, у них появляется соленый привкус во рту. Может возникнуть чувство тепла или прилив крови к лицу, что вызывает его покраснение.

Что делать после процедуры

Пациент после проведения миелографии несколько часов должен находиться под наблюдением персонала. Он остается в медицинском учреждении, лежит на специальной кровати с приподнятым изголовьем. Для того чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, ему нужно пить много жидкости.

После этого несколько дней необходимо ограничивать физические нагрузки, особенно наклоны и поднятие тяжестей. Пациенту важно наблюдать за своим состоянием. Если повышается температура, появляются сильные головные боли, тошнота, онемение ног или нарушение процессов мочеиспускания, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

После процедуры пациент должен несколько часов находиться под наблюдением медицинского персонала

Правила для пациента

Чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а также осложнений после нее, очень важно знать особенности миелографии и правила ее проведения. Болезненные ощущения возникают редко, но если пациент боится боли, лучше сказать об этом врачу. В этом случае ему дадут седативный препарат, который поможет успокоиться. Во время процедуры необходимо соблюдать все рекомендации врача и предупреждать его обо всех побочных эффектах и неприятных ощущениях.

После проведения миелографии самое важное – быстро вывести контрастное вещество из организма. Для этого нужно пить как можно больше жидкости, а через 2-3 дня начать выполнять определенные упражнения, которые усилили бы ток крови и обменные процессы.

Миелография позвоночника относится к самым достоверным методам его обследования. С ее помощью врач может рассмотреть состояние всех тканей, увидеть патологии его строения, нарушения в работе даже самых мелких сосудов и нервов.

Миелография даёт возможность следить за распространением спинномозговой жидкости в границах спинномозговых оболочек.

С ее помощью можно выявить патологии позвоночного столба, проблему с нервными корешками и спинным мозгом, а также уточнить расположение образовавшихся нарушений и их причины.

Для чего применяется данный способ диагностики

Обычно во время осмотра спинного мозга врачи назначают . Когда у обследуемого имеется кардиостимулятор, то проводить МРТ запрещается. Для подобных случаев в качестве диагностирования патологических состояний применяют миелографию.

Как правило, данная процедура проводится с целью нахождения , спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.

Проблемы, которые можно выявить с помощью миелографии:

Также может использоваться в качестве дополнительной процедуры к МРТ для выявления таких состояний:

опухоль позвоночника, оболочки спинного мозга , нервных корешков и тканей самого ;
инфекции, поражающие позвоночник , проблемы с межпозвоночными оболочками спинного мозга и тканями, которые его окружают;
воспалённая паутинная оболочка , что покрывает сам спинной мозг;
патологические изменения в позвоночнике и спинном мозге , образованные впоследствии травм и прочих заболеваниях.

Миелография также помогает во время планирования операции, так как позволяет предугадать полученный эффект хирургического вмешательства в каждом отдельном варианте.

Противопоказания к диагностике

К проведению данного метода диагностики существуют определённые противопоказания:

воспалительные или инфекционные заболевания в месте пункции;
затруднения на ввод контрастных веществ;
больной не способен лежать спокойно;
во время беременности.

Также следует сообщить врачу о следующих состояниях:

, судороги;
сахарный диабет;
болезни почек;
бронхиальная астма;
проблемы со свёртываемостью крови;
аллергия на препараты.

Плюсы и минусы процедуры

Плюс такого метода диагностики в том, что это один из самых проверенных и безопасных методов для здоровья человека. Используя миелографию, врач может иметь изображения самых мелких спинномозговых сосудов, что почти невозможно рассмотреть, используя иные методы. Вводимое в организм вещество выводится достаточно просто и абсолютно не причиняет вреда организму.

Среди недостатков можно отметить то, что по окончанию исследования могут быть частые головные боли, головокружение и сильная слабость.

Также вводящееся контрастное вещество может создать чувство тошноты, изжоги, рвоты и прочие проблемы пищеварительной системы. Очень редко процедура может вызывать аллергические реакции, которые потребуется устранять у врача.

Подготовка к исследованию

Инструкции по подготовке в процедуре должен предоставить исключительно врач, который будет проводить миелографию. Требуется рассказать доктору о лекарствах, которые были приняты больным, и об аллергии на лекарства, что содержат йод.

Врач должен быть уведомлен о перенесённых операциях и хронических болезнях.

За двое — трое суток до начала процедуры требуется перестать принимать препараты, к которым относятся антипсихотические лекарства, антидепрессанты, препараты, которые разжижают кровь, и средства, используемые в лечении сахарного диабета.

Самое главное прекратить принимать антикоагулянты, которые имеют свойство разжижать кровь. Если прекратить приём препаратов невозможно, то требуется чтобы врач назначил иные методы поддержания вязкости крови во время процедуры.

Некоторые противосудорожные препараты требуется отменить перед исследованием, а также предупредить о наличии болезней, которые сопровождаются судорогами.

За день до процедуры требуется увеличить количество выпиваемой жидкости, так как в этот период требуется достаточная гидратация организма. Перед исследованием требуется перестать есть твёрдую пищу, но ограничивать жидкость не стоит.

На период проведения исследования следует переодеться в больничную рубашку. Украшения, съёмные зубные протезы и металлоизделия также способны влиять на полученное изображение.

Ход исследования

Миелография всегда проходит амбулаторно. Исследуемый ложится на живот. Чтобы получать изображения используется флюороскоп, который даёт возможность рассмотреть позвоночник и отыскать самую лучшую точку для ввода контраста.

Ввод контраста

Вводить материал в спинномозговой канал следует чуть ниже поясничного отдела, так как это менее опасный и более удобный вариант. Когда врач считает, что будет лучше использовать другой вариант, то контраст может вводится на уровне верхне — шейного отдела позвоночника.

Там, где был прокол, доктор должен продезинфицировать место и обезболить его анестетиком местного действия. Исследуемый ложится на бок, живот, либо же садится, выбор позы зависит от локализации прокола. С помощью флюороскопа врач двигает иглу внутрь к моменту, как она попадёт в субарахноидальное пространство.

Сигналом попадания, будет появившиеся капли спинномозговой жидкости. Данную жидкость врач может отправить на исследование в лаборатории. Далее нужно вводить требуемый материал через игру, после чего она достаётся и проводится повторная дезинфекция кожи. После этого исследуемый ложится, чаще всего на живот.

Далее рентгенолог, используя флюороскоп потихоньку изменяет наклон стола, что даёт возможность введённому материалу разойтись в стороны по субарахноидальному пространству, этим выделив очертания спинного мозга и нервных корешков. Для выведения рентгеновских снимков исследуемый должен будет лечь на бок. Важно на момент запечатления сохранить наибольшую неподвижность, так как это снижает риск размытости.

Миелография относительно болезненная процедура. Иногда только головная боль может длится вплоть да нескольких дней. Также нередки случаи тошноты, затруднения дыхания, и головокружения. Во время исследования вдоль позвоночника может возникать жжение.

Там, где был прокол возможно появления зуда, воспаления покрова кожи и даже кровотечения.

Расшифровкой полученных изображений занимается рентгенолог, занимающийся рентгенологическими исследованиями и выявлением их результатов. Когда результаты изучены рентгенолог выписывает заключение.

Результаты может разъяснить лечащий врач и если полученные данные сомнительны, то требуется дополнительное обследование.

Принцип этой процедуры прост : вводится в субарахноидальный канал специальное контрастное вещество, которое как бы подсвечивает патологии. А далее делаются снимки, на которых отчетливо видны кости позвоночника, полости, нервные окончания и тому подобное.

Миелография - превосходный способ диагностики заболеваний спинного мозга, ибо его преимущества неоспоримы:

контрастное вещество предоставляет возможность детально исследовать спинной мозг, что невозможно при выполнении обычного рентгеновского снимка;
дает возможность обнаружить отклонения, которые могут быть пропущены при исследовании с помощью КТ или МРТ;
впоследствии в организме не остается следов какого-либо излучения;
возможность проведения процедуры людям с кардиостимулятором.

Для чего проводят исследование?

Миелография назначается врачом в ряде случаев, среди которых:

выявление причин определенных неврологических отклонений, например, слабость, онемение и боли в конечностях;
определение причин нарушения правильной циркуляции спинномозговой жидкости;
выявление раковых образований;
диагностика воспаления оболочки (паутинной) спинного мозга;
поиск спинномозговых поврежденных нервов.

Также миелографию можно отнести к одному из предоперационных этапов - она назначается перед проведением хирургического вмешательства и впоследствии дает возможность оценить его эффективность.

Показания к проведению миелографии

Миелография назначается в ряде случаев, среди которых стоит особо выделить такие заболевания:

сирингомиелия;
перелом позвоночника;
дискогенная миелопатия;

Благодаря сделанным снимкам врач сможет выявить разнообразные повреждения, обнаружить стенозы каналов, диагностировать , обнаружить разнообразные инфекции и проблемы, которые могут возникнуть с сосудами.

Также миелография может быть дополнительным способом диагностирования после МРТ в случаях, когда необходимо:

выявить и исследовать опухоли тканей спинного мозга, его нервных окончаний и оболочки;
определить наличие инфекции, поражающей этот орган ЦНС, мягкие ткани, что окружают его, диски и тому подобное;
диагностировать разнообразные патологии, которые могли развиться в позвоночнике на фоне какого-либо механического повреждения или перенесенных заболеваний.

Диагностика дает четкие результаты, однако при необходимости может быть дополнена результатами КТ.

Подготовка к проведению

Проведение миелографии требует определенного подготовительного этапа, детали которого может предоставить лечащий врач. Однако основные правила достаточно просты. Пациент обязан предупредить о:

медикаментах, которые он принимает;
наличии аллергии (особенно, если есть положительные реакции на вещества, в которых содержится барий или йод);
перенесенных серьезных заболеваниях (особенно - бронхиальной астме), операциях и тому подобное;
заболеваниях, которыми пациент страдал до недавнего времени (включая легкую простуду);
судорогах;
татуировках (некоторые могут быть выполнены с использованием металлосодержащих материалов);
проблемах с кровообращением;
наличии имплантатов, протезов, кардиостимуляторов и подобных элементов;
беременности (таким женщинам не рекомендуют проходить процедуру, однако если исследование необходимо - принимаются специальные меры безопасности);
внутриматочной спирали.

Такая информация даст возможность определить, какие из принимаемых лекарств должны быть отменены за несколько дней до диагностики. В этот список могут входить разнообразные медикаменты, которые разжижают кровь, являются антидепрессантами и употребляются больными сахарным диабетом. Лечащий врач должен прописать альтернативные препараты, которые бы поддерживали нормальную вязкость крови.

Одной из рекомендаций также является увеличение количества жидкости за несколько дней до процедуры, что минимизирует неприятные ощущения во время введения контраста и может предотвратить появления головных болей во время процедуры и после ее завершения. Пациент должен помнить и о том, что необходимо исключить твердую пищу за 8 часов до диагностики и желательно ничего не пить за два часа до исследования. Например, при проведении процедуры после обеда, пациент может утром употребить немного воды. Также категорически не рекомендуется курить перед миелографией. Непосредственно перед процедурой пациент должен снять одежду, украшения, металлические предметы, протезы, включая и съемную челюсть.

Медицинский персонал также задействован во время преддиагностического периода. В его задачу входит проконтролировать процесс подготовки к исследованию. Также пациенту ставят очистительную клизму и предлагают принять седативный препарат, который подавляет глотательный рефлекс.

По завершении исследования пациент должен некоторое время оставаться под присмотром медиков. Если его самочувствие не ухудшилось, пациента отпускают домой (идеальный вариант - в присутствии родственников или друзей).

Оборудование, применяемое для проведения миелографии

При проведениимиелографии медиками используются следующее оборудование:

стол, на который укладывают пациента;
шприцы;
иглы для введения контраста;
рентгено-контрастное вещество;
система для вливания;
монитор;
флюроскоп, при помощи которого ведется наблюдение за ходом исследования и преобразующий излучение в видеоизображение;
усилитель изображения, находящийся над столом.

Изображение может быть зафиксировано как на цифровом носителе, так и на пленке.

Метод проведения миелографии

Миелография в большинстве случаев - амбулаторная процедура.

Во время введения иглы с контрастом пациент либо сидит, либо же лежит на боку или на животе.

Врач проводит дезинфекцию и обезболивание области прокола (преимущественно - в районе нижнего поясничного отдела). Свои действия медик контролирует с помощью флюроскопа. О том, что ввод иглы прошел правильно, будет свидетельствовать выделяемая спинномозговая жидкость, которая также может стать объектом исследования. При затруднительном проходе острия врач делает повторный прокол под измененным углом. После введения контраста игла вынимается, кожа повторно дезинфицируется.

Затем пациента укладывают на живот, а стол наклоняется, дабы дать возможность контрасту распространиться по субарахноидальному пространству. Отслеживание контраста происходит также по флюроскопу.

Перед выполнением снимков пациент поворачивается на бок. В этот период желательна полная неподвижность, так как любое движение может исказить полученное изображение. После окончания процедуры пациент может повернуться на спину. Расшифровка результатов занимает немного времени.

В день проведения миелографии пациенту могут также назначить КТ, учитывая наличие контраста в позвоночнике. Вся процедура занимает в среднем не более часа (с дополнительным КТ - не более 1,5 часов).

Миелография основана на рентгеновском излучении, которые могут легко проходить через определенные объекты. Создаваемый пучок излучения идет сквозь человеческое тело и «генерирует» изображение либо на пленке, либо на цифровом носителе. Вводимый контраст позволяет окрашивать исследуемые участки таким образом, чтобы на мониторе они отображались белым, что упрощает поиск разнообразных отклонений от нормы.

Ощущения во время и после проведения миелографии

Миелографию нельзя назвать безболезненной процедурой, несмотря на использование анестезии.

Когда врач вводит иглу с контрастом, то у человека возникает ощущение давления, некоторые чувствуют сильную боль. В процессе распространения контраста, когда медик манипулирует столом, дискомфорт может возникать из-за не очень удобной позы - лицом вниз, изредка диагностируемый испытывает затруднение с дыханием или глотанием. Если пациент почувствовал дискомфорт, он должен сообщить об этом врачу.

Также введение контраста может стать причиной появления:

головной боли;
ощущения прилива крови;
тошноты;
головокружения;
жжения;
чувства тепла.

В очень редких случаях могут даже начаться судороги, однако использование современных материалов сводит такую возможность практически к нулю.

После проведения исследования пациент находится под присмотром медперсонала, который обязан следить за его самочувствием и снимать жизненные показатели. Жирорастворимый контраст удаляется после процедуры. Также, если существуют показания, может быть введен тиосульфат натрия , устраняющий негативные последствия введения контраста. В некоторых случаях человека укладывают на специальную кровать и приподнимают голову под углом 45 градусов и оставляют в таком положении на четыре часа. В последующие два дня для восстановления пациенту рекомендуется повышенная физическая активность и упражнения - особенно наклоны.

После процедуры могут также появиться:

повышенная температура (более 37,5°С);
тошнота;
неподвижность шеи;
онемение в конечностях;
рвота;
головная боль, которая не проходит сутки.

Обо всех этих патологиях стоит немедленно сообщить врачу.

Преимущества

Несмотря на определенную сложность, процедура имеет ряд преимуществ, среди которых основными принято считать:

относительную безболезненность процедуры;
достаточная безопасность исследования для организма (контраст не наносит вред);
возможность достаточно детально рассмотреть нервные окончания, контуры спинного мозга и прочие детали органа ЦНС;

Также к положительным сторонам исследования можно отнести и то, что врач сразу же обнаруживает аномалии, возможность записи на цифровой носитель снимков, относительную скорость проведения диагностики.

Недостатки и ограничения

Противопоказаний к миелографии не так и много. Это:

наличие у пациента хронических или обострившихся заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени);
повышенная температура (лихорадка);
артрит (тяжелая форма);
проблемы с позвоночником (врожденные, приобретенные), которые делают невозможным введение контраста;
проведенные операции на исследуемом органе ЦНС;
инфекция кожи в области прокола;
невозможность пациентом сохранять неподвижное состояние во время процедуры.

Также к противопоказаниям относится и беременность, но в крайних случаях диагностика может быть выполнена, как указывалось ранее.

Помимо противопоказаний существуют и определенные риски, среди которых:

сильные головные боли вследствие использования контраста (могут проявляться спустя пару дней после миелографии) ;
травмирование мягких тканей во время прокола;
проявление аллергии на элементы, входящие в контрастирующее средство;
воспаление места прокола, зуд;
ухудшение состояния у раковых больных;
повышенная тревожность;
усложненное дыхание;

Некоторые из данных проявлений могут быть устранены медикаментозно, например головные боли. Если же использование препаратов не облегчает состояние, проводится несложная процедура остановки вытекания спинномозговой жидкости из прокола. Также препараты помогут избавиться от кожной сыпи и зуда.

Миелография имеет и свои недостатки:

даже низкое рентгеновское излучение может нанести вред организму;
нельзя точно установить, какой объем радиации получит пациент;
повреждение тканей может вызвать дискомфорт;
возможно кровотечение в области прокола;
существуют риски инфицирования оболочки исследуемого органа ЦНС;
невозможность обнаружения патологий вне области спинного мозга;
ухудшение качества снимка даже при малейшем движении.

Однако эффективность получаемых результатов и качество диагностики выводят на первый план именно преимущества, что позволяют вовремя обнаружить источник проблем с позвоночником и эффективно произвести лечение.

2519 0

Миелография – это эффективная методика рентгенологического исследования позвоночника , преимущественно, субарахноидального пространства спинного мозга.

Методика относится к числу наиболее достоверных и эффективных способов своевременно диагностировать многочисленные заболевания позвоночника на самых ранних стадиях.

Суть исследования

Суть данного исследования заключается во введении специального рентгеноконтрастного вещества непосредственно в субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг и близлежащие нервные окончания.

Это контрастное вещество полностью заполняет полость данного пространства и как бы «подсвечивает» изнутри все имеющиеся аномалии и патологии.

В результате этого исследования можно получить достоверные снимки позвоночника в режиме настоящего времени, что позволяет своевременно диагностировать любые патологии позвоночника уже на начальных стадиях.

На этих снимках можно детально рассмотреть все отделы позвоночника, его нервные окончания и оболочки. Более достоверной информации о состоянии спинного мозга не предоставит, по мнению многих специалистов, ни одно рентгенологическое исследования.

В роли такого вещества обычно используются газовые вещества – кислород или окись азота, либо же специальные вещества, относящиеся к категории рентгеноконтрастных – это может быть демирекс, имнипак или другие медикаментозные препараты.

Основные показания к проведению процедуры

В преимущественном большинстве случаев проведение процедуры миелографии рекомендуется в целях выявления разнообразных патологических процессов в области спинного мозга и позвоночника, спинномозгового канала и нервных окончаний, которые поставляют питательные вещества к позвоночнику.

Показания к проведению рентгенологического исследования позвоночника:

процедура проводится в случае жалоб больного на постоянное чувство онемения и слабости в конечностях
в обязательном порядке проводится при подозрении на появление ;
рентгенологическая процедура назначается для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований;
своевременное выявление начальной стадии воспалительного процесса в области оболочки спинного мозга;
необходима для диагностирования сбоев в функционировании спинномозговых нервов;
выявление возможного сужения спинномозгового канала и его кровеносных сосудов;
также данная процедура назначается при , а также других серьезных травмах спины.

Узнайте, как выявить и вылечить , изучив наш материал. В статье информация о профилактике заболевания.

Есть на свете . Почему лавровый лист для суставов так полезен и рецепты средств на основе лавра.

Подготовительный этап

Перед тем, как отправиться на миелографию, следует ознакомиться с основыми этапами ее проведения и правилами подготовления к процедуре.

Основное правило подготовки – позаботиться о том, чтобы в вашем кишечнике не было совершенно никакого содержимого, которое бы мешало проведению рентгенологического исследования.

Это означает, что в течении не менее 10 часов до процедуры следует отказаться от употребления каких-либо продуктов питания.

Исследование при пустом кишечнике – залог максимальной достоверности полученного результата. Часто больным рекомендуется отказаться не только от пищи, но и от воды.

Обязательно следует сообщить доктору о наличии возможной беременности, даже если ее факт на данный момент не является подтвержденным, аллергических реакциях на различные медикаментозные препараты, а также употребляемых лекарственных препарата.

Даже если вы приняли перед процедурой безобидное успокоительное средство – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

В процессе подготовки к миелографии категорически запрещается употреблять лекарственные препараты из группы антидеприссантов.

Также не следует употреблять средства-антикоагулянты , ориентированные на разжижение крови, а также медикаменты, которые обычно принимаются при сахарном диабете.

Непосредственно перед проведением медицинской процедуры пациенту может назначаться определенный седативный препарат, который окажет успокоительное влияние на психику больного и поможет ему спокойно перенести диагностику.

Такая практика имеет место не в каждом случае – все зависит от изучения анамнеза каждого конкретного человека. Ни в коем случае не стоит принимать седативные препараты самостоятельно – их должен назначать только лечащий специалист.

Как правило, седативные препараты назначаются больным, которые плохо переносят возможные болевые ощущения, так как миелография обычно проводится без использования анестезии.

Как проводится сама процедура?

Для введения иглы с рентгеноконтрастным веществом пациент принимает положение лежа на спине или на боку. В некоторых случаях больной может просто сидеть на кушетке, немного наклонившись вниз.

В спину, а именно в область между позвоночными дисками, вводится инъекция с предварительно подготовленным контрастным веществом.

Самым оптимальным вариантом считается введение лекарственного препарата в район нижней поясничной части позвоночника – этот вариант не только дает самые эффективные результаты, но и доставляет пациенту минимальные болезненные ощущения.

В ходе проведения процедуры врач немного наклоняет кушетку, на которой лежит больной – это позволяет контрастному веществу полностью заполнить субарахноидальное пространство и в полной мере выявить все имеющиеся патологии позвоночника и близлежащих органов.

Во многих современных клиниках проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией – этот уникальный способ дает возможность получить снимки с детальными изображениями каждого отдела позвоночника и всех его нервных окончаний.

Особенности прохождения

Миелография имеет некоторые свои особенности – учитывайте некоторые правила прохождения процедуры, что поможет вам в полной мере избежать неприятных последствий исследования:

Если у вас есть чувство страха перед инъекциями, обязательно сообщите об этом своему лечащему врач у. Он сможет назначить вам определенные седативные препараты, которые сводят чувство страха к минимуму, либо же применение средств местной анестезии перед введением иглы с лекарственным препаратом.
Во избежание неприятных болевых ощущений после проведения процедуры больному рекомендуется употреблять максимальное количество жидкости , с помощью которой контрастное вещество будет выводиться из организма естественным путем.
Пациентам после проведения диагностики рекомендуется через день-два заняться несложными физическими упражнениями . Это позитивно влияет на выведение из организма контрастного вещества. В таком случае особое преимущество отдается различным упражнениям, в которых задействована спина – наклоны в разные стороны и другие упражнения.

Почему миелография — лучший выбор?

Данная рентгенологическая процедура имеет как свои неоспоримые достоинства, так и некоторые недостатки.

К преимуществам можно отнести:

К недостаткам относятся такие явления, как:

после проведения данной процедуры у больного возможно появление частых головных болей, головокружения и ощущения слабости во всем теле;
также используемое контрастное вещество может спровоцировать у пациента тошноту, изжогу, рвоту и другие нарушения со стороны пищеварительной системы;
в чрезвычайно редких случаях вводимое вещество может вызвать определенную аллергическую реакцию у пациента, которая потребует дальнейшего лечения у специалиста.

просмотров

Сохранить ВКонтакте