Дети у вич инфицированных. Симптомы вич у детей. Как устроен иммунитет

Постоянно увеличивается во всем мире. Заражение в 90% происходит естественным путем, т.е. .

Особенности ВИЧ инфекции у детей

Клинически доказаны следующие особенности ВИЧ инфекции у детей:

• ВИЧ у новорожденных детей может перейти в СПИД к пяти годам жизни ребенка, что встречается в 80% зарегистрированных случаев.
• дети рожденные с ВИЧ в 20-30%, случаев поражаются быстро прогрессирующей формой заболевания, дающей высокую вирусную нагрузку как непосредственно при рождении, так и на протяжении первых месяцев жизни.

Протекает заболевание ВИЧ у детей иначе, чем у взрослых. Это определяет особенности лечения и ухода за детьми, рожденными с ВИЧ. Врач, наблюдающий этих юных пациентов, должен обладать специальными знаниями и опытом. ВИЧ положительные дети даже обычные детские заболевания ветрянка и корь переносят тяжело, с осложнениями. Поэтому им обязательно нужны вакцинации против краснухи, свинки, кори, которые не противопоказаны детям, больным ВИЧ. Но им противопоказаны прививки, которые представлены живыми вакцинами: против туберкулеза (БЦЖ), против желтой лихорадки, против полиомиелита. Есть возможность прививку против полиомиелита можно заменить альтернативной, не являющейся живой.

Интеллектуально дети от ВИЧ инфицированных родителей развиваются нормально, физически немного медленнее, у них позже начинается половое созревание.

ВИЧ у новорожденных

В большинстве случаев ВИЧ у новорожденных обуславливается наличием заболевания у матери и приобретается:

• внутриутробно;
• во время родов;
• при грудном вскармливании.

При этом исследования на ВИЧ дают возможность выявить большее количество инфицированных детей на 1-ом месяце и жизни и всех ВИЧ-положительных детей к шестому месяцу жизни.

Как часто рождаются ВИЧ-инфицированные дети? Вероятность (до 50%) рождения больного ребенка от ВИЧ-инфецированной матери зависит от того, принимает ли будущая мама антиретровирусные препараты, и насколько давно и тяжело она сама болеет. На нашем сайте есть подробная статья о . Если ребенка заразили ВИЧ во время беременности или рождении, то ВИЧ-инфекция может развиваться быстрее. Если их не лечить, уже в раннем детстве ребенок заболеет серьезно.

Сколько живут дети с ВИЧ?

Вопрос, сколько живут дети с ВИЧ, волнует множество родителей, столкнувшихся с этой проблемой. Ответ на этот вопрос неоднозначен. Несмотря на то, что реакция нервной системы детей на ВИЧ отлична от реакции взрослых, ВИЧ инфекция у детей трансформируется в фазу СПИД примерно через такой же промежуток времени, как и у них.

Однако стоит отметить, что ввиду того, что развитой иммунитет к различным патогенным микроорганизмам у детей отсутствует, они входят в группу повышенного риска развития оппортунистских инфекций и им, соответственно, будет чаще требоваться неотложная помощь врача.

Признаки и симптомы ВИЧ у детей

В крови у всех детей, рожденных с ВИЧ, содержаться материнские антитела. Выяснить, болен ли ребенок, можно с помощью методов диагностики ВИЧ-инфекции у детей в разные периоды его жизни. Даже если отсутствуют признаки ВИЧ у детей, чтобы утвердиться в диагнозе после получения положительного ответа, следует повторить анализ.

Как проявляется ВИЧ у детей? Основной симптом - увеличение лимфатических узлов (

Дети и ВИЧ-инфекция - эти два понятия, казалось бы, несовместимы. Детство – это радость, надежда, будущее. ВИЧ-инфекция - это болезнь, страдание, смерть. В нашей стране эти два понятия встретились в 1988-1989 годах, когда более 270 детей были заражены вирусом иммунодефицита человека в больницах Ростова, Элисты, Ставрополя. Это был шок! Прошли годы, детская трагедия забылась, в обществе появились другие горящие проблемы: наркомания, алкоголизм, беспризорники…

ВИЧ-инфекция до сегодняшнего дня остается неизлечимой. Она продолжает распространяться, несмотря на многочисленные усилия врачей и общественных добровольцев. Да, применяются лекарства (и с успехом!), которые помогают заразившимся чувствовать себя нормально в течение длительного времени. Но захватывая в свои сети все новые жертвы, средний возраст которых 20-35 лет, болезнь ставит их перед трудным выбором: иметь или не иметь ребенка. И какой ответ на этот вопрос лучше - выбрать очень трудно.

Ни врачи, ни сами ВИЧ-инфицированные не могут знать количество отведенного им болезнью времени, а значит должны думать о том, хватит ли у них сил самим справляться со своей болезнью и воспитывать ребенка, будет ли у них поддержка, если состояние здоровья ухудшится, кто возьмет на себя ответственность за заботу о ребенке.

Хватит ли у них сил долгое время - около полутора лет - находиться между небом и землей, не зная, каков диагноз у родившегося ребенка, и не винить себя, если он заразится ВИЧ-инфекцией.

Ведь болезнь будет протекать у них перед глазами, а у таких детей скрытый период заболевания намного короче, чем у взрослых. И порой болезнь не дает им никакого шанса повзрослеть.

Сегодня в Республике Татарстан около 12 000 ВИЧ-инфицированных, и около 1100 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Почти 700 счастливчиков из них уже признаны здоровыми по ВИЧ-инфекции, другие 60 пожизненно получают специальное лечение, потому что диагноз «ВИЧ-инфекция» темной тенью лег на их светлую жизнь. Сколько лет они проживут, если уже сейчас, на первом году жизни, вынуждены получать препараты с сильными побочными действиями, если уже сейчас отстают в психомоторном развитии, если уже сегодня имеют вторичные заболевания, трудно поддающиеся лечению, такие как тяжелая анемия, упорная экзема, неврологические нарушения.

Уязвимость

Заражение ребенка ВИЧ-инфекцией возможно на трех этапах:

• на протяжении всей беременности,
• в процессе родов
• при последующем грудном вскармливании новорожденного малыша.

И на каждом из этих этапов можно снизить риск рождения больного ребенка.

Во время беременности будущая мама может передать вирус плоду из своего кровотока через плаценту.

Для снижения риска женщине с 14-й недели беременности назначают специальную антиретровирусную терапию, препараты которой уменьшают количество вируса в крови матери. Также на фоне приема лекарств проводят роды.

Во время прохождения через родовые пути младенец контактирует с кровью и вагинальным секретом инфицированной матери. Любые повреждения нежной кожи ребенка, определенные условия протекания родов, например раннее отделение плаценты от материнской матки, увеличивают риск заражения.

Родившегося ребенка переводят на искусственное вскармливание, потому что вирус может перейти к ребенку во время кормления грудью как через грудное молоко, так и с кровью через микротрещины соска и его ареолы.

Дети Казань

Вся перинатальная передача ВИЧ происходит только через мать. Это значит, что для того чтобы произошло заражение ВИЧ-инфекцией, должна болеть сама женщина. При зачатии, даже если отец инфицирован и его сперма содержит вирус в большой концентрации, вирус может проникнуть только в организм женщины. Если же при половом контакте женщина не заразилась, ребенок будет однозначно здоров – в будущий эмбрион попадает не сама инфицированная сперма, а только половые клетки мужчины – сперматозоиды, в которые по всем исследованиям ВИЧ проникнуть и поразить их не может.

Болезнь под знаком вопроса

С начала эпидемии ВИЧ/СПИДа прошло достаточно времени для реальных действий медиков в защиту уязвимых, рождающихся от ВИЧ-инфицированных женщин малышей. В первое время считалось, что вероятность рождения инфицированного ребенка составляет 50% в развивающихся и 25% - в развитых странах. Это связывали с уровнем организации родовспоможения. Хотя некоторые дети заражаются на довольно ранних сроках беременности, большинство инфицируется во время родов.

Поэтому в качестве первых рекомендаций выступали предложения о проведении кесарева сечения для ВИЧ-инфицированных будущих мам.

Позитивная сторона состоит в том, что плод не проходит родовые пути и не контактирует с выделениями родового канала, где ВИЧ содержится в больших концентрациях. Но этот способ предотвратить внутриутробное заражение не может, и кроме того, дает высокий уровень осложнений. Поэтому сейчас новорожденные малыши у ВИЧ-позитивных мам появляются на свет естественным путем при активном очищении родовых путей противовирусными препаратами, что снижает риск инфицирования уже до 4-8%. И случаи рождения здоровых малышей есть.

Новорожденному малышу для профилактики также назначают антиретровирусные препараты, но уже в удобной для него форме – в сиропе.

В процессе вынашивания ребенок еще в утробе матери получает из организма матери ее антитела к ВИЧ, поэтому окончательный диагноз ставят по прошествии 18 месяцев, когда организм ребенка сформирует собственную иммунную систему и сможет выработать свои антитела.

Как и любая серьезная болезнь, ВИЧ-инфекция приносит детству много горя. Более того, ВИЧ-инфекция, полученная вертикальным путем, имеет тенденцию развиваться более тяжело и стремительно. С падением иммунитета так же, как и у инфицированных взрослых, развивается спектр оппортунистических инфекций. По сравнению со взрослыми пациентами у детей цитомегаловирус и токсоплазмоз встречаются реже, чаще регистрируются бактериальные инфекции, пневмоцистная пневмония и кандидозы. Дети с ВИЧ развиваются медленнее, у них позже наступает половое развитие, но в целом при правильном медицинском и социальном подходе их жизнь можно и нужно сделать счастливой.

Для ВИЧ-позитивных детей разработаны современные схемы антиретровирусной терапии. Кроме того, им желателен щадящий заботливый уход – профилактика инфекций и других болезней.

Есть и свои особенности: таким детям опасны живые вакцины, поэтому традиционную противополиомиелитную прививку заменяют на инактивированную.А такие простые детские инфекции, как корь и ветрянка, могут привести к тяжелым осложнениям, из-за чего вакцинация от этих инфекций для детишек с ВИЧ – обязательна.

Самое страшное во всем этом то, что страдают невинные дети. При адекватном лечении и уходе эти ребята могут жить обычной полноценной жизнью. Вместе с тем, как и взрослые ВИЧ-позитивные, они сталкиваются со стигмой, неприятием общества и предрассудками. И переживают их неподготовленные и ранимые детские души намного тяжелее. Пара, в которой один или оба супруга ВИЧ-инфицированы, принимая решение о рождении ребенка, должна подходить к этому очень ответственно, при полном осознании тех проблем, которые неизбежно возникнут. Только такая осознанная ответственность позволит предотвратить трагедию жизни как нерожденного еще отдельного маленького человечка, так и всего нашего общества.

Невзирая на массовое освещение проблемы СПИДа, каждый год ВИЧ диагностируют у 3 млн. людей на планете. Доля несовершеннолетних детей, учитывая высокую заболеваемость в африканских странах, составляет около 15%. В Европе ВИЧ-инфекцией заражаются в основном малыши, рожденные у ВИЧ-позитивных матерей. ВИЧ у детей похож на русскую рулетку. У некоторых симптомы проявляются сразу после рождения, в результате чего летальный исход наступает очень быстро. Другие живут с вирусом до совершеннолетия без каких-либо проявления .

60% детей у ВИЧ-положительных матерей при правильном медицинской профилактике рождаются здоровыми.

Около 40% заражаются вирусом еще в утробе матери. Плод может заразиться через кровеносные сосуды или сквозь оболочку плодного яйца.

• иммуноферментный анализ - в составе крови анализируется суммарное количество антител к вирусу ВИЧ;
• полимеразно цепная реакция - определение генетической структуры вируса (часто дает ложно положительный результат, поэтому чаще применяется в комплексе с другими способами);
• иммуноблотинг - методика базируется на обнаружении специфических антител, которые продуцируются при ВИЧ-инфекции.

Общие принципы диагностики вируса применимы к детям, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, после 12 месяцев. До этого момента в крови находятся антитела матери. Диагностика ВИЧ у детей затруднена особенностью иммунной системы. Она крайне нестабильна, что дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

В лечении детей используются следующие препараты:

• Зидовудин, Ламивудин, Ставудин;
• Абакавир, Фосфазид, Диданозин;
• Лопинавир, Нелфинавир, Эфавиренз;
• Невирапин, Ритоновир.

Детям после 6 лет возможно назначение препарата в форме инъекций Энфувиртид. Несмотря на инновационные разработки, лечить детей крайне сложно. Большинство препаратов вызывают побочные эффекты ( , боли в желудке, сыпь), многие противопоказаны детям до 3 мес.

В лечении ребенка с ВИЧ сложно соблюдать строгое время приема из-за режима сна и отдыха.

Из-за быстрого набора веса возникают трудности с пересчетом установленной дозы. Недостаточное встряхивания флакона с лекарством также приводит к уменьшению дозировки, что не лучшим образом отражается на терапии.

После начала употребления терапии ребенок каждые две недели сдает биохимический и общий .

Можно ли родить здорового ребенка, имея положительный ВИЧ-статус? Как часто синдром приобретенного иммунодефицита диагностируют у детей, родители которых являются носителями вируса? Смогут ли инфицированные дети жить обычной жизнью? Эти вопросы волнуют инфицированных женщин и их партнеров.

Следует разобраться, как ребенок может заразиться ВИЧ. В зависимости от возраста преобладает один из способов инфицирования.

A. У новорожденных вирусный белок попадает в кровь вертикальным путем (передача ВИЧ от матери к ребенку)

• Это может произойти уже во время беременности.
• Если внутриутробного заражения удалось избежать, передача вируса может произойти во время прохождения младенца через родовые пути. Инфицированной женщине лучше не рожать естественным образом, рекомендуется плановое кесарево сечение.
• После родов мамам с позитивным статусом ВИЧ придется отказаться от грудного вскармливания. Вирусные клетки могут передаваться малышу в процессе лактации, через грудное молоко.

Развитие ВИЧ-инфекции сопровождается чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния больного.

В зависимости от скорости развития болезни выделяют три варианта течения ВИЧ-инфекции у детей:

• Стремительное прогрессирование (от 15 до 20 %) – СПИД или смерть в возрасте от года до 3 лет. Для младенца, инфицированного внутриутробно, прогноз неутешителен. Болезнь, полученная таким путем, развивается очень быстро.
• Медленное течение (от 75 до 80 %) – продолжительность жизни от 8 до 10 лет.
• Заболевание не прогрессирует длительный срок (»5%) – более 10 лет нет развития.

B. Инфекцией чаще всего заражаются подростки, ведущие асоциальный образ жизни. В этом случае инфекция передается:

• (сексуальное насилие или ранние половые связи),
• парентеральным путем (использование общих шприцов наркоманами)
• при выполнении татуажа, татуировок, пирсинга с нарушением санитарных норм,
• при использовании чужой бритвы,
• при переливании крови от инфицированного донора.

Для определения ВИЧ-статуса кровь проверяют:

• (иммуноферментный анализ) и иммунного блоттинга (с 18 месяцев),
• (такое исследование проводят с рождения). Оно выявляет присутствие в организме генетического кода ВИЧ. Его проводят в период от 1 до 2 мес. и повторяют в 3 – 4 мес.

В первые 18 месяцев жизни ИФА на ВИЧ неинформативен. Результат будет ложноположительным. В крови малыша содержатся антитела, полученные от матери.

Насколько подавлена иммунная система маленького пациента, показывает содержание в крови CD4 + Т клеток. CD4-клетки (CD4-лимфоциты = Т-лимфоциты) – это клетки крови, имеющие на своей поверхности рецептор CD4, который подвергается атаке ВИЧ-молекул. Затем эти клетки становятся резервуаром, где концентрируется вирусный белок.

Симптомы ВИЧ инфекции

ВИЧ у детей имеет следующие :

• задержки в психическом и физическом развитии;
• частые ОРЗ;
• сыпь на коже и зуд, экзема;
• частые рецидивы бактериальных заболеваний (синуситы, отиты, циститы, герпес);
• постоянно увеличенные лимфатические узлы;
• лихорадка;
• плохой набор веса;
• мышечная слабость;
• диарея без явных причин;
• депрессия.

В педиатрии нарушение психического здоровья детей, депрессия, считается тревожным показателем. Это состояние характеризуется снижением настроения, психической и двигательной заторможенностью. Оно нередко сопровождает заболевания аутоиммунного характера.

При инструментальных и лабораторных исследованиях выявляются:

• увеличение размеров сердца;
• отклонения сердечного ритма на ЭКГ;
• низкий гемоглобин.

• Тщательная стерилизация хирургических инструментов.
• Проверка донорской крови.
• Проведение уроков сексуального воспитания для подростков. Разъясняется, как передается болезнь, какие методы контрацепции защищают от заражения.
• Беременная женщина, страдающая ВИЧ, в 50% случаев рожает инфицированного младенца. В конце второго триместра начинают курс терапии, который снижает риск передачи вируса. У инфицированных мам, проходивших курс лечения, здоровые дети появляются на свет в 75% случаев.
• Чтобы не допустить заражения болезнью будущего ребенка, в последнее время разработана методика «очистки спермы». Инфицированным мужчинам предлагают сдать сперму для специальной обработки. Оплодотворение затем происходит искусственным путем.

Источник ВИЧ - инфекции - это ретровирус ВИЧ - 1, иногда ВИЧ- 2. Заражение плода может осуществляться гематогенным или вертикальным путями. При гематогенном способе заражение происходит посредством проникновения инфекции в кровь. Вертикальная передача имеет несколько путей заражения: трансплацентарно, интранатально, постанально, т.е. через грудное молоко. Длительные роды, оперативное вмешательство в родовой процесс, вскармливание грудью - факторы, при которых передача вируса неизбежна.

Вирус достигает клеток организма, где начинает развиваться. Он провоцирует необратимые изменения в иммунной, а также нервной системе. Повреждения ЦНС у детей приводят к развитию аутоиммунных механизмов нарушений мозга.

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита - это последняя стадия данной инфекции.

Симптомы

Проявление вируса иммунодефицита имеет прямую связь со временем инфицирования - в утробе, в процессе родов или при естественном грудном вскармливании. Если заражение произошло в утробе, то появление признаков происходит в возрасте после двух лет. Если симптомы проявляются в течение первого года жизни, то смертельный исход происходит через несколько месяцев. Постнатальное заражение (при вскармливании) имеет длительный период инкубации - до 5 лет. В большинстве случаев от инфицирования до смерти проходит 3 года.

Симптомы ВИЧ - инфекции могут быть выражены:

• Нарушениями мозгового кровообращения.
• Судорожным синдромом.
• Поражениями спинного мозга различной этиологии (миелопатиями).
• Поражениями нервов.
• Аутоиммунными заболеваниями - заболеваниями, развивающимися вследствие патологической выработки аутоиммунных антител.
• Оппортунистическими инфекциями - заболеваниями, которые вызывают вирусы или клеточные организмы. Люди с устойчивым иммунитетом не страдают от таких инфекций.
• Метаболическими нарушениями - патологическими состояниями, которые связаны с изменением протекания метаболических процессов.
• Психическими расстройствами.

Основным неврологическим синдромом ВИЧ - инфекции является ВИЧ - энцефалопатия. Её отличительными признаками является:

• расстройство памяти и внимания;
• расстройство координации движений;
• мышечная слабость и тремор;
• расстройство настроения;
• апатия;
• приобретённое слабоумие;
• первичные мышечные дистрофии.

Диагностика ВИЧ - инфекции у новорожденного

У новорожденных имеются материнские антитела, благодаря которым иммуноферментный анализ показывает ложноположительные результаты. Поэтому для исследования новорожденных используют вирусологический тест - метод полимеразной цепной реакции на ДНК вируса. ПЦР показывает наличие различных вирусных и бактериальных инфекций. Это высокоточный метод диагностики. Большое распространение получил тест на РНК ВИЧ - это определение вирусной нагрузки, которое необходимо для результативности лечения.

Первое тестирование новорожденного должно осуществиться в первые недели жизни.

Существуют экспресс - тесты, которые являются производными иммуноферментного анализа. Эти исследования позволяют тестировать кроху до его рождения.

Осложнения

Последствия вируса иммунодефицита являются симптомами СПИДа - конечной и тяжёлой формы инфекции, которая приводит к смерти.

СПИД характеризуется такими заболеваниями:

• туберкулёзом;
• токсическим гепатитом;
• пневмоцистной пневмонией;
• цитомегаловирусной инфекцией;
• токсоплазмозом;
• саркомой - сосудистой опухолью, которая охватывает кожные покровы, внутренние органы и слизистые оболочки.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям новорожденного с ВИЧ - инфекцией следует знать, что медикаментозная терапия будет сопровождать всю жизнь ребёнка. Поэтому строгое соблюдение всех рекомендаций врача необходимо. Помимо лекарств, ребёнку с вирусом иммунодефицита важен режим дня, в котором распланировано время отдыха в достаточном количестве. Таким детям противопоказаны переутомления и стрессы. Немаловажную роль в процессе лечения и поддержания здоровья играет диета.

Что может сделать врач

ВИЧ - инфекция неизлечима. Комплексная терапия предполагает постоянный контроль иммунной системы, профилактику вторичных инфекций, диагностику развития новообразований.

Стандартная терапия ВИЧ - инфекции представлена этиотропными препаратами, способными снизить репродуктивные возможности вируса. Использование высокоактивной антиретровирусной терапии на ранних этапах обуславливает высокую результативность.

Новорожденным показана профилактика пневмоцистной пневмонии, которую проводят с месячного возраста.

Также терапия включает ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы - класс антиретровирусных веществ, которые останавливают репликацию (возобновление) ВИЧ.

Комплексное лечение ВИЧ - инфекции - это медикаментозная терапия, общеукрепляющие средства (витамины и БАДы), а также методики физиотерапевтической профилактики вторичных инфекций.

Профилактика

Профилактика ВИЧ у новорожденного заключается в применении антиретровирусных препаратов, назначение которых - прерогатива врача - неонатолога. Это должно произойти по истечении первых восьми часов жизни, но не позднее 3 суток с момент рождения. Далее следует трёхэтапная химиопрофилактика. Её назначение строго индивидуально и основано на показателях жизнедеятельности крохи.

Если мать провела профилактику ВИЧ, то крохе необходимо назначение препаратов в течение недельного срока. Если профилактика не проводилась или осуществлялась с нарушениями, то новорожденному показан приём лекарств в течение месяца.

Отказ от вскармливания грудью при ВИЧ - инфекции обязателен. Ребёнка сразу начинают кормить адаптированными молочными смесями.