Keuhkosyöpä kehittyy suurimmassa osassa tapauksia keuhkoputkien epiteelistä ja hyvin harvoin keuhkorakkuloiden epiteelistä. Siksi, kun he puhuvat keuhkosyövästä, he tarkoittavat ensisijaisesti bronkogeenistä keuhkosyöpää; pneumoniogeeninen keuhkosyöpä todetaan enintään 1 prosentissa tapauksista. Vuodesta 1981 lähtien keuhkosyöpä on ollut maailman ensimmäisellä sijalla pahanlaatuisten kasvaimien joukossa sekä sairastuvuuden että kuolleisuuden kasvun suhteen. Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat korkeimmat taloudellisesti kehittyneissä maissa. Eli Isossa-Britanniassa, Skotlannissa ja Unkarissa vuosina 1985-1986. Keuhkosyövän ilmaantuvuus miljoonaa asukasta kohden oli 1068, 1158 ja 990 ihmistä. Neuvostoliitossa keuhkosyöpä on vuodesta 1978 lähtien ollut miesten pahanlaatuisten kasvainten joukossa ensimmäisellä sijalla ja naisten toisella sijalla. Ilmaantuvuus on keskimääräisellä tasolla, mutta kasvuvauhti on korkeampi kuin maailman keskiarvo ja on 3,1 %.

Keuhkosyöpäpotilaiden joukossa miehet ovat vallitsevia, heillä sitä esiintyy 4 kertaa useammin kuin naisilla.

Etiologia ja patogeneesi

Millään onkologisilla sairauksilla ei ole niin ilmeistä yhteyttä ympäristötekijöihin, tuotanto-olosuhteisiin, jokapäiväisiin tapoihin ja yksilöllisiin elämäntapoihin kuin keuhkosyöpä.

Tupakointia voidaan pitää tärkeimpänä etiologisena tekijänä. Syöpää aiheuttavan nikotiinin lisäksi tupakka sisältää pyridiiniemäksiä ja fenolisia kappaleita. Kun tupakka palaa, muodostuu tervahiukkasia, jotka asettuvat keuhkorakkuloiden seinämille, vaipautuvat limaan ja kerääntyvät fagosyyttisten pneumosyyttien toimesta. Nämä "pölysolut" erittyvät ysköksen mukana; liikkuessaan ne tuhoutuvat ja niiden sisältö vapautuu. Mitä lähempänä suuria keuhkoputkia, sitä suurempi on tervahiukkasten pitoisuus limassa. Siten suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien limakalvo altistuu suuremmassa määrin tupakkatervalle. Tämä saattaa selittää primaarisen syövän yleisemmän esiintymisen suurissa ja keskikokoisissa keuhkoputkissa.

Tupakoinnin keston, luonteen, tavan, poltettujen savukkeiden tai savukkeiden määrän ja keuhkosyövän ilmaantuvuuden välillä on havaittu selvä yhteys. Naisten tupakoinnin leviämisen vuoksi keuhkosyöpä on yleistynyt; Erityisen vaarassa ovat naiset, jotka aloittivat tupakoinnin varhaisesta iästä lähtien, hengittävät syvään ja polttavat yli 20 savuketta päivässä.

Erilaisten etiologisten tekijöiden joukossa ilmansaasteet ansaitsevat erityistä huomiota erityisesti suurissa teollisuuskaupungeissa (teollisuusyritysten päästöt, asfaltti, nestemäiset polttoaineet, hiili). Keuhkosyövän riski kasvaa altistuessa pölylle ja kaasuille työpaikalla: sementtipöly, asbesti, jotkin keinotekoiset materiaalit ja koksiin ja grafiittihiileen adsorboituneet aromaattiset hiilihydraatit ovat syöpää aiheuttavia. Hengityselinten pahanlaatuisia ammatillisia kasvaimia ovat kasvaimet, jotka aiheutuvat altistumisesta kromille, nikkelille, arseenille, kivihiilitervalle, asbestille ja radioaktiiviselle malmipölylle (neuvostoliiton terveysministeriön ja koko Venäjän ammattiliittojen keskusneuvoston hyväksymä ammattitautiluettelo). vuonna 1970).

Keuhkosyövän alkuperässä on suuri merkitys keuhkoputken limakalvon kroonisilla tulehduksellisilla muutoksilla eri sairauksissa (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tuberkuloosi, paikallinen keuhkofibroosi), jotka edeltävät keuhkosyövän kehittymistä merkittävällä osalla potilaista.

Näissä sairauksissa väreepiteelin toiminta häiriintyy, itsepuhdistusprosessit estyvät ja karsinogeeniset aineet kerääntyvät, mikä edistää okasolujen metaplasian pesäkkeiden syntymistä. Keuhkosyöpä voi esiintyä eri etiologioiden keuhkokudoksen arpeissa.

Fyysisten tekijöiden blastomogeenisesta vaikutuksesta on näyttöä: auringonvalolle altistuminen, liiallinen altistuminen radio- ja röntgensäteilylle, mekaaniset vammat ja palovammat.

KIRVES. Trachtenberg ehdotti keuhkosyövän riskikriteerejä:

1. Geneettiset tekijät :

a) primaarinen kasvainten moninaisuus (aiempi pahanlaatuisten kasvainten hoito);

b) kolme tai useampia keuhkosyöpätapauksia lähisukulaisilla.

2. Riskitekijöiden muokkaaminen:

a) eksogeeninen: tupakointi, ympäristön saastuminen, työperäiset vaarat;

b) endogeeninen: ikä yli 45 vuotta, krooniset keuhkosairaudet (keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, paikallinen keuhkofibroosi jne.).

Siten ratkaiseva rooli keuhkosyövän etiologiassa on syöpää aiheuttavien aineiden vaikutuksella ja patogeneesissä - keuhkoputken epiteelin regeneraation häiriintymisellä ja vääristymisellä.

Luokittelu

Useimmissa tapauksissa keuhkosyöpä on peräisin keuhkoputkista ja kasvain voi sijaita keuhkojen keski- tai reuna-alueella. A. I. Savitskyn ehdottama keuhkosyövän kliininen ja anatominen luokittelu perustuu tähän kantaan.

1. Keskussyöpä:

a) endobronkiaalinen,

b) peribronkiaalinen nodulaarinen syöpä,

c) haarautunut.

2. Ääreissyöpä:

a) pyöreä kasvain,

b) keuhkokuumeen kaltainen syöpä,

c) keuhkon kärjen syöpä (Penkosta).

3. Epätyypilliset muodot, jotka liittyvät etäpesäkkeiden ominaisuuksiin:

a) välikarsina,

b) miliaarinen karsinomatoosi,

c) luu,

d) aivot jne.

Sen mukaan, mistä keuhkoputken epiteelin elementeistä kasvain muodostuu, histomorfologiset muodot erotetaan:

okasolusyöpä (epidermaalinen), pienisoluinen (erilaistumaton), adenokarsinooma (rauhanen), suurisoluinen, sekoitettu jne.

Patologinen anatomia

Hilarisen (keskeisen), perifeerisen ja sekakeuhkosyövän (massiivinen) morfologia on erilainen.

Hilar-syöpä (keskussyöpä) havaitaan 45-50 %:ssa kaikista keuhkosyöpätapauksista. Se kehittyy varren limakalvolle, lobarille ja segmentaalisten keuhkoputkien alkuosalle, aluksi pienen kyhmyn muodossa (plakki tai polyyppi), ja myöhemmin kasvun luonteesta riippuen (eksofyyttinen, endofyyttinen) endobronkiaalinen diffuusi, nodulaarinen, haarautunut tai nodulaarisesti haarautunut syöpä. Usein ja varhain, saavuttamatta suuria kokoja, sitä vaikeuttaa segmentaalinen tai lobaarinen atelektaasi, joka on lähes jatkuva kumppani juurisyövän kanssa. Atelektaasi johtaa keuhkoputken tyhjennystoiminnan häiriintymiseen, keuhkokuumeen, paiseen, keuhkoputkentulehdusten kehittymiseen ja peittää siten pienen keuhkoputken syövän. Suuresta keuhkoputkesta kasvain leviää endofyyttisen kasvun kautta välikarsinakudokseen, sydämen kalvoon ja keuhkopussiin. Tässä tapauksessa kehittyvä keuhkopussintulehdus on luonteeltaan seroosi-hemorragista tai verenvuotoa. Hilar-syövällä on usein levyepiteelirakenne, harvemmin - rauhasmainen tai erilaistumaton.

Ääreissyöpää löytyy 50-55 %:ssa keuhkosyöpätapauksista. Sitä esiintyy segmentaalisen keuhkoputken perifeerisen osan limakalvolla, sen pienemmissä oksissa ja keuhkoputkissa ja harvoin alveolaarisesta epiteelistä. Ääreissyöpä kasvaa laajasti pitkään solmun muodossa, joskus saavuttaen suuria kokoja (halkaisija jopa 5-7 cm). Se ilmaantuu kliinisesti vasta, kun se havaitaan satunnaisessa tutkimuksessa, ei saavuta keuhkopussin (keuhkopussintulehdus) tai runkoa ja segmentaalisia keuhkoputkia, joiden puristuminen ja itäminen aiheuttavat keuhkoputkien vedenpoistotoiminnan häiriöitä ja kompressiota tai obstruktiivista atelektaasia . Usein syöpä kehittyy arven alueelle (parantuneiden tuberkuloosivaurioiden kapseli, parantunut keuhkoinfarkti jne.) lähellä keuhkopussia missä tahansa keuhkon osassa, se voi levitä keuhkopussiin, minkä seurauksena se paksuuntuu ja seroosi-hemorraginen tai hemorraginen erite kerääntyy keuhkopussin onteloon puristaen keuhkoja. Joskus pienen perifeerisen syövän varhaisin ilmentymä on lukuisat hematogeeniset etäpesäkkeet. Ääreissyövällä on rauhasrakenne, harvemmin - levyepiteerinen tai erilaistumaton.

Sekamuotoinen (massiivinen) keuhkosyöpä on harvinainen (2-5 % tapauksista). Se on pehmeä, valkeahko, usein hajoava kudos, joka peittää koko lohkon tai jopa koko keuhkon. Kasvun lähteen kysymystä ei voida ratkaista. Massiivisella syövällä on usein erilaistumattoman tai adenokarsinooman rakenne.

Keuhkosyövän mikroskooppinen ulkonäkö on monimuotoinen, jonka määräävät sekä sen alkuperän eri lähteet (keuhkoputkien sisä- ja rauhasepiteeli, tyypin II pneumosyytit, endokriiniset solut) että kasvaimen erilaistumisaste (erilaistunut ja erilaistumaton syöpä). Erilaistuneessa keuhkosyövässä pääsääntöisesti säilyvät sen kudoksen merkit, josta se on peräisin: liman muodostuminen adenokarsinoomassa, keratiinin muodostuminen okasolusyövässä.

Levyepidermoidisyöpä voi olla erittäin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut. Erittäin erilaistuneelle syövälle on tunnusomaista keratiinin muodostuminen monien solujen toimesta ja syöpähelmien muodostuminen (levyepiteelisyöpä ja keratinisoituminen), kohtalaisen erilaistuneelle syövälle - mitoosit ja solujen polymorfismi, joista osa sisältää keratiinia, huonosti erilaistuneen levyepiteelisyövän tapauksessa - solujen ja tumien vielä suurempi polymorfismi (monikulmion ja karan muotoisten solujen läsnäolo), suuri määrä mitooseja; keratiinia havaitaan vain yksittäisissä soluissa.

Keuhkojen adenokarsinoomalla voi myös olla erilaistumisaste. Hyvin erilaistunut adenokarsinooma koostuu akinaarisista, tubulaarisista tai papillaarisista rakenteista, joiden solut tuottavat limaa; kohtalaisen erilaistuneella adenokarsinoomalla on rauhas-kiinteä rakenne, siinä esiintyy suuri määrä mitooseja, liman muodostumista havaitaan vain joissakin soluissa; huonosti erilaistunut adenokarsinooma koostuu kiinteistä rakenteista, sen monikulmaiset solut pystyvät tuottamaan limaa. Eräs adenokarsinooman tyyppi on bronkiolaar-alveolaarinen syöpä.

Erilaistumaton anaplastinen keuhkosyöpä voi olla pienisoluinen tai suurisoluinen. Pienisolusyöpä koostuu pienistä lymfosyyttien tai kauran kaltaisista soluista, joissa on hyperkromaattiset ytimet; solut kasvavat arkkien tai säikeiden muodossa. Joissakin tapauksissa niillä on endokriinistä aktiivisuutta - ne pystyvät tuottamaan ACTH:ta, serotoniinia, kalsitoniinia ja muita hormoneja; elektronimikroskopia paljastaa neurosekretorisia rakeita tällaisten solujen sytoplasmassa. Pienisolusyöpään voi liittyä verenpainetauti. Tällaisissa tapauksissa piensolukarsinoomaa voidaan pitää pahanlaatuisena apudoomana. Suurisolukarsinoomaa edustavat suuret polymorfiset, usein jättimäiset monitumaiset solut, jotka eivät pysty tuottamaan limaa.

Kun paljastuu tupakansavun karsinogeenejä geeneissä esiintyy mutaatioita, joista osa johtaa genomin epävakauteen. Kun taudin kliininen kuva ilmenee, solukasvua säätelevissä hallitsevissa tai resessiivisissä geeneissä on jo lukuisia mutaatioita. Tapahtuu erilaisia ​​molekyyligeneettisiä prosesseja: deleetioita, uudelleenjärjestelyjä, pistemutaatioita, virheellistä silmukointia ja amplifikaatiota.

Kuva esittää kaaviomaisesti joitain epänormaalit geneettiset prosessit, joita esiintyy jatkuvasti kasvainsolujen kasvun eri vaiheissa, kun hyperplasia-/dysplasia-alueet muuttuvat invasiiviseksi pienisoluiseksi keuhkosyöväksi. Kromosomeista 3p ja 9p21 kadonneita geenejä ei ole vielä tunnistettu, mutta niillä on tärkeä rooli syövän kehittymisessä.

Harvoin keuhkosyöpä on elimen parenkyymin kasvain, ja paljon useammin se kehittyy suuriin ja keskikokoisiin keuhkoputkiin. Keuhkosyöpätyyppejä on monenlaisia, ja ne eroavat kasvaimen morfologisesta muodosta. Mukavuuden vuoksi yleisimmät kasvainvariantit on kuitenkin jaettu neljään pääryhmään, vaikka jokainen näistä ryhmistä puolestaan ​​​​on myös heterogeeninen.

Kerran siitä keskusteltiin laajasti kysymys syntyykö eri histologisia kasvaimia eri progenitorisoluista. Nyt on kuitenkin ilmaantunut todisteita, jotka viittaavat siihen, että erityyppisiä kasvaimia muodostuu yhteisestä esiastesolusta, joka erilaistuu eri reittejä pitkin muodostaen erityyppisiä kasvaimia histologisesti.

Levypohjainen keuhkosyöpä

Tämä kasvain kuuluu yleisimpään tyyppiin ja koostuu keratinoituneista soluista, jotka on liitetty toisiinsa siltojen avulla. Solujen erilaistumisen luonteesta riippuen kasvaimet jaetaan usein alatyyppeihin. Useimmissa tapauksissa se kehittyy suuren keuhkoputken proksimaaliseen osaan (vaikka joskus sitä esiintyy perifeerisellä alueella) ja se on polyyppi tai infiltraatti, jossa on usein näkyvät reunat.

Siitä huolimatta epiteeli Keuhkoputken limakalvo tällä tasolla ei ole levyepiteelityyppistä, näyttää todennäköiseltä, että neoplasian kehittymistä edeltää levyepiteelimäinen metaplasia. In situ -karsinooman tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että näin ei aina tapahdu. Mutaatioita ja p53-geenin heterotsygoottisuuden menetystä on löydetty monien kasvainten soluista.

Pienisoluinen keuhkosyöpä

(SCLC) on ominaista pienten solujen diffuusi kasvu, joissa on pienet rakeiset ytimet, vaikeasti erotettavissa olevat tumat ja ohut sytoplasman reuna. Tyypillisesti kasvain muodostaa aggregaatteja, jotka eivät sisällä sidekudosrakenteita, jotka koostuvat tiiviisti pakatuista tai fuusioituneista soluista.

Joskus he tapaavat kasvaimia, jotka muodostuvat pienistä ja levyepiteelisoluista, vaikka joidenkin onkologien mukaan niitä tulisi pitää huonosti erilaistuneina levyepiteelikarsinoomina. Kun tutkitaan soluja elektronimikroskoopilla, voidaan usein havaita erittäviä rakeita. Nämä rakeet tuottavat hormoneja, kuten adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH), antidiureettista hormonia (ADH) ja kalsitoniinia, mikä aiheuttaa kliinisesti tärkeän kohdunulkoisen hormonaalisen oireyhtymän.

Pienisolusyöpä ekspressoi myös muita erilaistuville hermosoluille ominaisia ​​markkereita. Tärkein niistä on pintamarkkeri C56 (hermosolujen adheesiomolekyyli, NCAM). Solut erittävät autokriinisiä kasvutekijöitä, kuten gastriinia vapauttavaa peptidiä, jotka sitoutuvat kasvainsolujen pinnalla oleviin reseptoreihin ja stimuloivat niiden jakautumista. Myös monet muut peptidihormonit sitoutuvat SCLC-solureseptoreihin, mikä on mielenkiintoista tätä autokriinistä kasvumekanismia estävien terapeuttisten aineiden kehittämisen kannalta. Kasvainsolut myös yli-ilmentävät tai monistavat yhtä tai useampaa myc-perheen onkogeenia.

Solujen karyotyyppi jolle on yleensä tunnusomaista deleetio kromosomin 3 lyhyessä haarassa (vyöhykkeet 14-23) ja heterotsygoottisuuden menetys p53-geenikohdassa (17p). Aivan kuten NSCLC-solut, piensolusyöpäsoluille on ominaista mutaatiot p53-geenissä. Pienisolusyöpä kehittyy tyypillisesti suuren keuhkoputken proksimaalisessa osassa, jolle on ominaista korkea paikallinen invasiivisuus ja taipumus muodostaa hematogeenisiä ja lymfogeenisiä etäpesäkkeitä. Siksi kirurginen menetelmä ei sovellu kasvaimen hoitoon. Joskus kasvain diagnosoidaan laajentuneiden supraklavikulaaristen tai kohdunkaulan imusolmukkeiden biopsialla.

Keuhkojen adenokarsinooma (rauhassyöpä).

Näiden solut kasvaimia niillä on rauhasepiteelin pahanlaatuisten solujen tunnusomaisia ​​ominaisuuksia, jotka muodostavat acinia, papilleja ja tuottavat limakalvon eritteitä. Monet adenokarsinoomat kehittyvät elimen reuna-alueille, tunkeutuen usein keuhkopussiin. Joskus nämä kasvaimet muodostuvat arpialueelle ja niitä löytyy keuhkofibroosista.

Sairastavuus adenokarsinooma liittyy tupakointiin vähäisemmässä määrin kuin okasolu- ja pienisolusyöpään. Nämä keuhkokasvaimet olivat yleisiä jo ennen kuin tupakoinnin ja syövän välinen suhde vahvistettiin. Toisin kuin muut morfologiset keuhkosyövän tyypit, adenokarsinooma kehittyy naisilla jonkin verran useammin, ja joissakin maissa ilmaantuvuuden on havaittu lisääntyneen. Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen mukaan adenokarsinooman osuus on tällä hetkellä 50 % kaikista NSCLC:istä.

Tarpeeksi harvinainen bronkioloalveolaarinen syöpä Esiintyy joskus monikeskisenä kasvaimena, joka koostuu pahanlaatuisista pylväsmäisistä epiteelisoluista, jotka vuoraavat keuhkorakkuloita. Kuten adenokarsinooma, kasvain kehittyy useammin naisilla, ja se liittyy vähemmän tupakointiin.

Suurisoluinen keuhkosyöpä

Suurisoluinen karsinooma Termi "erilaistumattomat kasvaimet" viittaa erilaistumattomiin kasvaimiin ja voidaan esittää eri muodoissa. Kasvainsolut ovat suuria, ja niillä on heikko kyky keratinisoitua ja muodostaa acinia, sytoplasmaa ilman ominaisuuksia. Joskus kasvaimet tuottavat limakalvon eritteitä ja niillä on muita adenokarsinooman ominaispiirteitä. Tyypillisesti kasvaimella on selkeät rajat ja se kehittyy keuhkoputken subsegmentaaliseen tai kauempana olevaan osaan.

Keuhkojen sekatyyppiset histologiset kasvaimet

suunnilleen 20 % kasvaimista kuuluvat sekoitettuun histologiseen tyyppiin (pieni/isosolu, rauhasen levyepiteelisolu, pieni solu). Mielenkiintoista on, että 10-20 %:ssa tyypillisistä adenokarsinoomista soluilla on neuroendokriinisia ominaisuuksia, kuten kromograniinin (löytyy tiheistä solunsisäisistä rakeista), NCAM:n ja neuronispesifisen enolaasin ilmentymisestä.

Suoritettu yrityksiä Sen selvittämiseksi, ovatko nämä kasvaimet, kuten SCLC, herkkiä kemoterapialääkkeille, mutta lopullista johtopäätöstä ei ole vielä voitu tehdä.

Keuhkosyövän patomorfologinen diagnoosi

Analyysin jälkeen yli 80 %:lla potilaista ysköstä Syöpäsolut havaitaan eksfoliatiivisilla sytologiamenetelmillä. Diagnostinen saanto kasvaa 60 %:sta analysoitaessa yhtä näytettä 80 %:iin, kun analysoidaan neljä näytettä. Syöpäsolut havaitaan myös todennäköisemmin analysoimalla bronkoskopialla, harjabiopsialla tai keuhkoputkien huuhtelulla saatuja näytteitä.

Sytologisen tai histologisen analyysin avulla on mahdollista määrittää identiteetti kasvaimia neljään pääluokkaan jopa 80 %:n tarkkuudella. Joskus löytyy sekatyyppinen kasvain. Noin neljänneksessä ruumiinavausmateriaalin analyysitapauksista löytyy sekatyyppisiä histologisia kasvaimia, mikä ilmeisesti heijastaa hoidon tuloksia. Sekakasvainten olemassaolo vahvistaa jälleen kerran sen näkemyksen, että keuhkosyöpä ei kehity eri soluista, vaan pahanlaatuisuuden seurauksena solut saavat kyvyn erilaistua useaan suuntaan.

Tekijä: kliiniset oireet primaarista keuhkosyöpää on vaikea erottaa etäpesäkkeestä, varsinkin jos bronkoskooppi ei paljasta keuhkoputkivaurioita. Samoin suurisoluisen karsinooman selkeä soluvariantti voidaan erehtyä erehtymään hypernefrooman etäpesäkkeisiin. Levysolukarsinoomien tyypillisiä piirteitä ovat niiden kyky muodostaa onteloita, joten ne voidaan sekoittaa keuhkoabsessiin.

Keuhkosyövän paikallisen kasvun ja etäpesäkkeiden ominaisuudet

Keuhkosyöpä leviää paikallisen hyökkäyksen sekä lymfogeenisten ja hematogeenisten reittien kautta. Paikallisella tunkeutumisella kasvain leviää mediastinumiin tai keuhkon seinämän ja parenkyymin kautta keuhkopussin tilaan ja rintakehän seinämään. Tässä tapauksessa viereiset kylkiluut voivat tuhoutua. Apikaaliset kasvaimet leviävät tavallisesti keuhkojen huipusta sisältäen olkapääpunoksen ja aiheuttaen rintakehän ylempien kylkiluiden tuhoutumista paikallishermoille, jotka vaikuttavat kohdunkaulan ja rintakehän selkäydinhermoihin (Pancoast-oireyhtymä).

Kehitetään porttialueella keuhko, kasvain voi vaikuttaa freniseen tai vasempaan toistuvaan kurkunpäähermoon. Takapuolelta kasvain kasvaa ruokatorveen ja nikamiin.

Keuhkosyöpä on epiteelistä alkuperää oleva pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy keuhkoputkien limakalvoista, keuhkoputkista, limakalvoista keuhkoputkien rauhasista (bronkogeeninen syöpä) tai keuhkorakkuloiden epiteelistä (itse keuhkosyöpä).

Viime vuosina keuhkosyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt monissa maissa. Tämä johtuu ympäristötilanteesta (hengitetyn ilman saastumisen lisääntyminen erityisesti suurissa kaupungeissa), työperäisistä vaaroista ja tupakoinnista. Tiedetään, että keuhkosyövän ilmaantuvuus on yli 20 kertaa korkeampi pitkäkestoisilla ja usein tupakoivilla (kaksi askia tai useampia savukkeita päivässä) kuin tupakoimattomilla. Miehet sairastuvat useammin.

Etiologia ja patogeneesi
Keuhkosyövän etiologia, kuten syövän yleensäkin, ei ole täysin selvä. Krooniset tulehdukselliset keuhkosairaudet, syöpää aiheuttavien aineiden aiheuttama ilman saastuminen ja tupakointi edistävät sen kehittymistä; ja erityisesti näiden kolmen tekijän yhteisvaikutus. Perinnöllisyyden, mukaan lukien immuunipuutostilat, merkityksestä on paljon tietoa.

Patogeneesi määräytyy toisaalta itse kasvaimen syntymisen, kasvun ja etäpesäkkeiden ominaisuuksien perusteella ja toisaalta kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden ilmaantumisen seurauksena syntyvillä muutoksilla bronkopulmonaalisessa järjestelmässä.
Kasvaimen esiintyminen ja kasvu määräytyy suurelta osin metaplastisten solujen luonteen mukaan.

Tämän periaatteen mukaan erotetaan erilaistumaton syöpä, okasolusyöpä ja rauhassyöpä. Suurin pahanlaatuisuus on ominaista erilaistumattomalle syövälle. Kehittyneen kasvaimen patogeeninen vaikutus kehoon riippuu ensisijaisesti muutoksista bronkopulmonaarisen laitteen toiminnassa.

Ensisijaisen tärkeitä ovat muutokset keuhkoputkien johtumisessa. Ne ilmenevät ensinnäkin kasvaimen endobronkiaalisessa kasvussa, jonka asteittainen koon kasvu vähentää keuhkoputken luumenia. Sama ilmiö voi esiintyä peribronkiaalisessa kasvussa, jossa muodostuu suuria solmuja. Keuhkoputkien johtumishäiriöt ensimmäisissä vaiheissa johtavat kohtalaisen voimakkaaseen keuhkoalueen hypoventilaatioon, sitten sen tilavuus kasvaa esiin tulevien ulostulovaikeuksien vuoksi, ja vain keuhkoputkien merkittävällä ja täydellisellä sulkemisella muodostuu täydellinen atelektaasi.

Yllä kuvatut keuhkoputken johtumishäiriöt johtavat usein keuhkoalueen infektioon, mikä voi johtaa märkivään prosessiin tällä alueella ja sekundaarisen paiseen muodostumiseen.
Kehittyvä kasvain voi läpikäydä pinnallisen nekroosin, johon liittyy enemmän tai vähemmän merkittävää verenvuotoa. Keuhkoputken vähemmän ilmeistä toimintahäiriötä ilmenee peribronkiaalisen kasvaimen kasvaessa keuhkoputken seiniä pitkin ja yksittäisten perifeerisesti sijaitsevien pesäkkeiden muodostuessa. Niiden ulkonäkö ei johda myrkytykseen pitkään aikaan, ja bronkopulmonaalijärjestelmän toimintahäiriö esiintyy vain metastasoituessa välikarsinan imusolmukkeisiin.

Kasvainprosessin lopputuloksen määrää kehon kasvainten vastaisen puolustuksen tila ja spesifiset sanogeeniset mekanismit. Näitä ovat kasvainten vastaisten vasta-aineiden ilmaantuminen, mikä liittyy kasvaimen hajoamisen mahdollisuuteen. Myös fagosytoosin aktiivisuusasteella on tietty rooli. Nykyään kaikki sanogeeniset mekanismit ovat vielä tuntemattomia, mutta niiden olemassaolo on kiistaton. Joissakin tapauksissa niiden korkea aktiivisuus johtaa kasvaimen täydelliseen eliminoitumiseen.

Patologinen anatomia
Useimmiten syöpä kehittyy keuhkoputkien ja keuhkoputkien metaplastisesta epiteelistä, joskus keuhkoparenkyymin arpikudoksen taustalla ja pneumoskleroosin pesäkkeissä.
Kolmesta histologisesta keuhkosyövän tyypistä levyepiteelisyöpä on yleisin - 60 %, erilaistumaton syöpä havaitaan 30 %:lla, rauhassyöpä - 10 % tapauksista.

Histologisesta rakenteesta riippumatta syöpä kehittyy jonkin verran useammin oikeaan keuhkoihin (52 %), harvemmin vasempaan keuhkoihin. Useimmiten sairastuvat ylälohkot (60 %) ja harvemmin alalohkot. On keskus- ja perifeeristä keuhkosyöpää. Ensimmäinen kehittyy suurissa keuhkoputkissa (pää-, lobar-, segmentaalinen); perifeerinen - subsegmentaalisissa keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa. Onkologian tutkimuskeskuksen mukaan 40 % keuhkokasvaimista on perifeeristä alkuperää ja 60 % sentraalista alkuperää.

Keuhkosyövän luokitus

Keuhkosyövän luokitus vaiheittain
Vaihe 1. Pieni rajoitettu kasvain suuresta keuhkoputkesta, joka on endo- tai peribronkiaalinen kasvumuoto, sekä pieni kasvain pienistä ja pienikokoisista keuhkoputkista ilman keuhkopussin vaurioita ja etäpesäkkeiden merkkejä.

Vaihe 2. Sama kasvain kuin vaiheessa 1 tai suurempi, mutta ilman keuhkopussin levyjen tunkeutumista yksittäisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa lähimmissä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe 3.
Kasvain, joka on levinnyt keuhkojen ulkopuolelle ja kasvaa johonkin naapurielimistä (perikardiumi, rintakehän seinämä, pallea), kun alueellisissa imusolmukkeissa on useita etäpesäkkeitä.

Vaihe 4. Kasvain, joka on levinnyt laajalti rintakehään, välikarsinaon, palleaan, levinneen koko keuhkopussin alueelle, laajoja tai etäpesäkkeitä.

Keuhkosyövän luokitus TNM-järjestelmän mukaan

T - primaarinen kasvain.

TO - primaarisesta kasvaimesta ei ole merkkejä.

TIS on ei-invasiivinen (intraepiteliaalinen) syöpä.

T1 on kasvain, jonka halkaisija on korkeintaan 3 cm ja jota ympäröi keuhkokudos tai viskeraalinen keuhkopussi ja jossa ei ole merkkejä keuhkoputken puun osallistumisesta keuhkoputken tähystystutkimuksessa.

T2 - kasvain, jonka suurin halkaisija on yli 3 cm, tai minkä tahansa kokoinen kasvain, joka aiheuttaa atelektaasin, obstruktiivisen keuhkotulehduksen tai ulottuu juurialueelle. Bronkoskoopiassa näkyvän kasvaimen proksimaalinen laajuus ei saisi ulottua yli 2 cm:n etäisyydelle karinasta. Atelektaasin tai obstruktiivisen keuhkotulehduksen ei tulisi koskea koko keuhkoa, eikä effuusiota saa olla.

T3 - kaikenkokoinen kasvain, joka leviää suoraan viereisiin elimiin (kalvo, rintakehän seinämä, välikarsina). Bronkoskoopiassa kasvaimen raja on alle 2 cm distaalisesti juuresta tai kasvain aiheuttaa koko keuhkon atelektaasin tai obstruktiivisen keuhkotulehduksen tai keuhkopussin effuusiota.

TC - diagnoosi vahvistetaan ysköksen sytologisella tutkimuksella, mutta kasvainta ei todeta radiografisesti tai bronkoskooppisesti tai se ei ole havaittavissa (tutkimusmenetelmiä ei voida soveltaa).

N - alueelliset imusolmukkeet.

N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole vaurioita.

N1 - merkkejä juuren peribronkiaalisten ja (tai) homolateraalisten imusolmukkeiden vauriosta, mukaan lukien primaarisen kasvaimen suora leviäminen.

N2 - merkkejä välikarsinaimusolmukkeiden vauriosta.

NX - vähimmäistutkimusmenetelmiä ei voida käyttää alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseen.

M - kaukaiset etäpesäkkeet.

M0 - ei merkkejä etäpesäkkeistä.

M1 - merkkejä kaukaisista etäpesäkkeistä.

Kliininen kuva
Keuhkosyövän kliininen kuva on hyvin monipuolinen. Se riippuu sairastuneen keuhkoputken kaliiperista, taudin vaiheesta, kasvaimen kasvun anatomisesta tyypistä, sen histologisesta rakenteesta ja olemassa olevasta keuhkosyövästä.

Keuhkoissa ja keuhkoputkissa tapahtuvista muutoksista tai elinten etäpesäkkeistä johtuvia paikallisia oireita sekä yleisoireita, jotka ilmenevät kasvaimen, etäpesäkkeiden ja sekundääristen tulehdusilmiöiden vaikutuksista kehoon kokonaisuutena.

Keskuskeuhkosyövän kohdalla ensimmäinen, varhaisin oire on yskä. Jatkuva yskä voi voimistua kohtauksellisesti vaikeaksi yskiksi, joka ei helpota syanoosin ja hengenahdistuksen kanssa. Yskä on selvempää endobronkiaalisen kasvaimen kasvun yhteydessä, kun se ulkoneessaan keuhkoputken luumeniin ärsyttää limakalvoa vieraana kappaleena aiheuttaen bronkospasmia ja halua yskätä. Peribronkiaalisen kasvaimen kasvun yhteydessä yskä ilmaantuu yleensä myöhemmin. Limamäistä märkivää ysköstä on yleensä vähän.

Hemoptysis, joka ilmenee, kun kasvain hajoaa, on toinen tärkeä keskuskeuhkosyövän oire. Sitä esiintyy noin 40 %:lla potilaista.

Kolmas keuhkosyövän oire, jota esiintyy 70 prosentilla potilaista, on rintakipu. Ne johtuvat usein keuhkopussin vauriosta (kasvaimen tunkeutuminen tai atelektaasin ja epäspesifisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä). Kipu ei aina ole sairastuneella puolella.

Keskuskeuhkosyövän neljäs oire on kohonnut ruumiinlämpö. Se liittyy yleensä kasvaimen aiheuttamaan keuhkoputken tukkeutumiseen ja tulehduksen ilmaantumiseen keuhkojen tuulettamattomassa osassa.

Ns. obstruktiivinen pneumoniitti kehittyy. Se eroaa akuutista keuhkokuumeesta suhteellisen ohimenevyyden ja jatkuvien uusiutumisensa suhteen. Perifeerisen keuhkosyövän oireet ovat vähäisiä, kunnes kasvain saavuttaa suuren koon.

Kun kasvain kasvaa suureksi keuhkoputkeksi, voi ilmaantua keskuskeuhkosyövälle tyypillisiä oireita.

Keuhkosyövän epätyypillisiä muotoja esiintyy tapauksissa, joissa koko kliininen kuva johtuu etäpesäkkeistä, eikä keuhkon primääripesäkettä voida tunnistaa käytettävissä olevilla diagnostisilla menetelmillä. Epätyypilliset muodot ovat metastaaseista riippuen seuraavat: välikarsina, keuhkosyöpä, luu-, aivo-, sydän- ja verisuonisyöpä, maha-suolikanava, maksa.

Yleisoireet - heikkous, hikoilu, väsymys, laihtuminen - ilmaantuvat, kun prosessi on pitkälle edennyt. Ulkoinen tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet ja auskultaatio taudin alkuvaiheessa eivät paljasta patologioita. Kun tutkitaan syövän myöhemmissä vaiheissa atelektaasin tapauksessa, voidaan havaita rintakehän seinämän ja supraklavikulaarisen alueen vetäytyminen.

Kuuntelun aikana voit kuunnella monenlaisia ​​ääniilmiöitä, aina amforisesta hengityksestä keuhkoahtaumassa hengitysäänien täydelliseen puuttumiseen atelektaasin alueella. Massiivisen perifeerisen kasvaimen tai atelektaasin alueella määritetään lyömäsoittimen äänen tylsyys; mutta joskus obstruktiivisen emfyseeman yhteydessä, kun ilmaa pääsee keuhkon sairaaseen segmenttiin tai lohkoon ja poistuessaan sairaan keuhkoputken paksu yskös tukkii, voidaan havaita tyypillinen laatikkoääni. Atelektaasin puolella pallean hengitysretket yleensä vähenevät.

Muutokset hemogrammissa leukosytoosin, anemian ja lisääntyneen ESR:n muodossa ilmenevät useimmiten perifokaalisen keuhkokuumeen ja syöpämyrkytysten kehittyessä. Keuhkosyövän röntgenkuva on hyvin vaihteleva, joten diagnoosi on mahdollista vain kattavalla röntgentutkimuksella verrattuna kliiniseen tietoon, endoskooppisen ja sytologisen tutkimuksen tuloksiin.

Erotusdiagnoosi
Keuhkosyövän erotusdiagnoosi on usein vaikeaa syöpää seuraavien epäspesifisten ja spesifisten keuhkotulehdussairauksien vuoksi. Oikea diagnoosi tehdään diagnostisten tietojen perusteella. Useimmiten keuhkosyöpä on tarpeen erottaa kroonisesta keuhkokuumeesta, keuhkoabsessista, tuberkuloosista, ekinokokoosista ja keuhkojen kystasta.

Hoito
Vain oikea-aikainen kirurginen hoito voi saada aikaan radikaalin vaikutuksen. Jos leikkaukseen on vasta-aiheita ja etäpesäkkeitä, käytetään sädehoitoa ja kemoterapiaa. Perifokaalisen keuhkokuumeen kehittyessä antibioottien ja muiden lääkkeiden hoito on tarkoitettu keuhkokuumeen hoitoa koskevien yleisten sääntöjen mukaisesti.

Analgeettisia lääkkeitä ja kardiotonisia lääkkeitä käytetään indikaatioiden mukaan.

Keuhkosyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy keuhkoputkien epiteelistä.

1900-luvun alussa. Keuhkosyöpää havaittiin erittäin harvoin. Seuraavina vuosina ilmaantuvuus lisääntyi merkittävästi; tällä hetkellä keuhkosyöpä on yleisin syöpä. Sitä esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla, miehet sairastuvat useammin, 80 % kaikista keuhkosyöpätapauksista liittyy tupakointiin, mukaan lukien passiivinen tupakointi.

On todistettu, että pitkäaikainen "kaasutus"(lapsuudesta alkaen) lisää tupakoimattomien syöpäriskiä 4-kertaiseksi.

Keuhkosyövän syyt ovat polysyklisten aromaattisten hiilivetyjen aiheuttamaa ympäristön saastumista ( kaikissa polttoaineen epätäydellisissä palamistapauksissa), radioaktiivinen pöly, asbesti, pii, kromi, nikkeli, arseeni, rauta ja niiden johdannaiset.

25-30 % keuhkosyöpätapauksista on metastaattisia kasvaimia primaarisista pesäkkeistä rinnassa, ihossa, munasarjoissa ja mahassa. Keuhkosyövän kehittymisessä suuri rooli on keuhkojen kroonisilla tulehduksellisilla sairauksilla ja ikään liittyvillä muutoksilla keuhkoputken seinämässä. Tästä aiheutuvat häiriöt keuhkoputken epiteelin regeneraatiossa ovat johtavassa asemassa keuhkosyövän patogeneesissä. Syöpäkasvaimen kasvunopeus, kyky invasiiviseen kasvuun ja etäpesäkkeisiin riippuvat sen morfologisesta rakenteesta.

Erilaistuneet syövät (adenokarsinooma, okasolu, tyvisolu) kasvaa hitaammin ja metastasoituu myöhemmin, huonosti erilaistunut ( pyöreä solu, pieni solu j) niille on ominaista nopea infiltratiivinen kasvu ja varhaiset metastaasit. Keuhkosyöpä metastasoituu lymfaattisia ja hematogeenisia reittejä pitkin.

Kaukaiset hematogeeniset etäpesäkkeet voi olla lisämunuaisissa, munuaisissa, luissa.

Keuhkosyöpä - kliininen kuva.

Keuhkosyövän ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat sijainnista, kasvaimen kasvumuodosta, prosessin vaiheesta, kliinisestä ja anatomisesta muodosta, etäpesäkkeiden muodostumisnopeudesta ja kehittyvistä keuhkokomplikaatioista. Yskää esiintyy 90 prosentissa kaikista keuhkosyöpätapauksista. Se voi ilmaantua missä tahansa taudin vaiheessa keuhkoputkien limakalvon kasvainärsytyksen, samanaikaisen keuhkotulehduksen, paiseen, keuhkoputkien läpinäkyvyyden tukkeutumisen seurauksena.

Hemoptysis havaitaan 40 prosentissa keuhkosyöpätapauksista, ja se liittyy haavaumiin ja kasvaimen hajoamiseen. Usein hemoptyysin ilmaantuminen pakottaa potilaan kääntymään lääkärin puoleen. Massiiviset keuhkoverenvuotot ovat harvinaisempia, ne johtuvat suuren suonen seinämän tuhoutumisesta ja voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.

On keskus- ja perifeeristä keuhkosyöpää.

Keski-keuhkosyöpä kehittyy suuren keuhkoputken epiteelistä ja sijaitsee yleensä keuhkoputken sisällä.

Keuhkosyövän keskusmuodon kliiniset oireet riippuvat suoraan sairastuneen keuhkoputken koosta ja kasvaimen kasvun luonteesta. Kasvaimen endobronkiaalisen kasvun yhteydessä havaitaan ensinnäkin merkkejä heikentyneestä keuhkoputken läpinäkyvyydestä ja sen seurauksena keuhkokudoksen vastaavan alueen hypoventilaatio ja obstruktiivinen emfyseema. Sitten kasvaimen kasvun vuoksi esiintyy keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen ja keuhkoparenkyymin atelektaasin; infektion lisääminen johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen atelektaasin alueella ja aiheuttaa myrkytyksen.

Peribronkiaalisen kasvaimen kasvun kanssa hengityshäiriöt ilmaantuvat melko myöhään, kun kasvain on jo merkittävä. Jatkuva oire on kivulias yskä, ysköksestä havaitaan usein sekoitusta. Hengenahdistus lisääntyy, rintakipu ilmaantuu vaurioituneelle puolelle.

Perifeerinen keuhkosyöpä Usein, varsinkin vanhemmilla ihmisillä, se on oireeton pitkään. Tämän lomakkeen oireet Keuhkosyöpään voi sisältyä epämääräinen rintakipu ja yskä, johon liittyy pieni määrä verta sekoittunutta ysköstä. Iäkkäillä ihmisillä esiintyy usein keuhkosyövän apikaalimuotoa, johon liittyy sympaattisen vartalon vaurion oireita ja yhden kylkiluun tuhoutumista.

Keuhkosyöpä - diagnoosi.

Oikea-aikainen fluorografinen tutkimus on erittäin tärkeä keuhkosyövän varhaisessa diagnosoinnissa.

Keuhkosyöpä. Sairastuvuus ja kuolleisuus Valko-Venäjän tasavallassa. Keuhkosyövän morfologiset muodot. Eri histologisten syöpien prosenttiosuus.

Keuhkojen ja välikarsinan kasvaimet.

Keuhkosyövän ilmaantuvuus Valko-Venäjän tasavallassa on pysynyt jatkuvasti korkeana 15 vuoden ajan maaseutualueilla asuvien miesten vuoksi (2005, 42,7:100 000). Kuolleisuus vuonna 2005 oli 33,5:100 000.

Keuhkosyövän morfologiset muodot:

I. Ei-pienisolusyöpä:

1) okasolusyöpä (epidermoidi)

2) adenokarsinooma

3) suurisoluinen syöpä

4) rauhasen okasolusyöpä

5) syöpä, jossa on polymorfisia sarkomaattisia elementtejä

6) karsinoidi

7) keuhkoputkien syöpä

8) luokittelematon syöpä

II. Pienisolusyöpä.

Eri histologisten syöpien prosenttiosuus:

okasolusyöpä – 60-65 %

Pienisolusyöpä – 20-25 %

Adenokarsinooma - 5-7%

suursolusyöpä – 2-5 %

4.2. Keuhkosyöpä: etiologia, patogeneesi, syövän esiasteet.

Etiologiset tekijät:

1. Määritteleminen: vaikuttaa jatkuvasti ihmiskehoon (sukupuoli, ikä, geneettinen taipumus)

Vanhuus (huippu ilmaantuvuus havaitaan 60-75 vuoden iässä)

Miessukupuoli (miehet sairastuvat 3-9 kertaa useammin)

Perinnöllinen taipumus (suppressorigeenien mutaatiot ovat perinnöllisiä)

2. Muokkaus (ulkoinen): riippuvat elämäntavasta, työ- ja elinoloista (tupakointi, työperäiset vaarat jne.):

A) Tupakointi: 90 % keuhkosyöpäpotilaista tupakoi (R. Doll, 1994). Tupakoinnin aiheuttama keuhkosyövän riski voi olla 4-120 kertaa suurempi tupakoimattomiin verrattuna. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen keuhkosyövän riski pienenee hitaasti. Syöpää aiheuttavan aineen täydellinen eliminointi kestää 15-25 vuotta.

B) kotitalous- ja kemialliset syöpää aiheuttavat aineet: asbesti, arseeni, polyaromaattiset hiilivedyt, vinyylikloridi, kromi, nikkeli, puupöly.

C) säteily: korkea sairastuvuus uraanin louhinnassa työskentelevillä kaivostyöläisillä, radon - 222, sädehoitohistoria, ulkoinen altistuminen säteilyonnettomuuksien aikana.

D) infektiot: toistuvat hengitysteiden virusinfektiot, tuberkuloosi (inaktiivinen), HIV-infektio

D) COPD: krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma.

Patogeneesin ominaisuudet: Keuhkosyöpää edeltää pitkä piilevä jakso, vaikka ensimmäiset muutokset keuhkoputkissa tapahtuvat melkein heti kosketuksen jälkeen syöpää aiheuttavan aineen kanssa.

Syöpää edeltävät sairaudet: pneumoskleroosi (paikallinen tai diffuusi), antrakoosi tai pneumokonioosi, keuhkoputken vieraat kappaleet, COPD, tuberkuloosi (arpimuutokset), dysontogeneettiset muutokset.

4.3. Keuhkosyövän kliiniset muodot – keskus-, perifeeriset, epätyypilliset muodot. Niiden röntgenhavainnoinnin ominaisuudet.

1. Keskussyöpä:

A) Endobronkiaalinen- kasvain kasvaa keuhkoputken onteloon aiheuttaen sen kapenemisen ja heikentäen ilmanvaihtoa. R: keuhkolaajentuma, kolmion muotoinen segmentaalinen ja lobaarinen atelektaasi, jonka pohja on kehää kohti; koko keuhkon atelektaasin kanssa - mediastinumin siirtyminen sairastuneelle puolelle.

b) Peribronkiaalinen- kasvu tapahtuu ulospäin keuhkoputken seinämästä. Heikentynyt ilmanvaihto johtuu keuhkoputken seinämän puristumisesta ulkopuolelta. R: kasvainsolmun varjo paljastuu.

V) Ramified- kasvain kehittyy sekä keuhkoputken limakalvon sivulta että ulospäin sen seinämästä. R: solmuvarjo + tuuletushäiriö.

2. Perifeerinen syöpä:

A) Pyöreä kasvain- yleisin perifeerisen syövän muoto. Se näyttää solmulta, muodoltaan soikea tai pyöreä, ilman kapselia. Rakenne on usein homogeeninen, mutta joskus esiintyy hajoamis- ja verenvuotoalueita. R: pyöreän muodon muodostuminen epätasaisella ääriviivalla; säteilevät ääriviivat voivat sijaita pitkin kehää imusuonten puristumisen ja kasvaimen tunkeutumisen seurauksena parenkyymaan; "polun" esiintyminen on suunnattu juureen.

b) Keuhkokuumeen kaltainen syöpä- tyypillistä bronkioloalveolaariselle adenokarsinoomalle. Se kehittyy keuhkorakkuloiden epiteelistä ja näkyy makroskooppisesti keuhkoparenkyymin tunkeutumisalueena, jossa on usein rappeutumispisteitä. R: "renkaan" oire, seinät epätasaisen kokoiset, tuhoutuneena - vaakasuora taso.

V) Ontelosyöpä- tuhopiste, jonka seinät ovat kasvain

3. Epätyypilliset muodot:

A) Apikaalinen keuhkosyöpä (Penkosta)- leviää I-II kylkiluihin, nikamiin, kohdunkaulan ja brachial plexuksen hermoihin, sympaattiseen vartaloon, subclavian verisuoniin.

b) Mediastinaalinen- jolle on ominaista etäpesäke l. u. välikarsina, jossa kehittyy superior vena cava -oireyhtymä. Keuhkoissa olevaa ensisijaista kohdetta ei voida tunnistaa. vuonna l. u. jolle on ominaista olkapääpunoksen etäpesäke, sympaattinen runko, keuhkoparenkyymin infiltraatio, usein syöpäpesäkkeineen

V) Miliaarinen karsinomatoosi- syöpä, jossa on multifokaalisia, usein kahdenvälisiä vaurioita. R: keuhkojen leviämisen oireyhtymä.

4.4 Keuhkosyöpä: kliiniset oireet - primaarisen kasvaimen oireet, paikallisesti edennyt prosessi, merkit etäpesäkkeistä.

I. Ensisijaiset oireet:

Yskä (70-90%) - oire, joka liittyy kasvaimen tai samanaikaisen endobronkiitin aiheuttamaan keuhkoputken limakalvon ärsytykseen. Aluksi yskä on kuivaa, sitten limaista tai mukopurulentista ysköstä vapautuu.

Hemoptysis (30-50%) - juovien tai paksun värillisen ysköksen muodossa. Syyt: kasvaimen hajoaminen, limakalvon haavaumat, tuhoisat muutokset atelektaasissa.

Rintakipu (50-70%) - johtuu atelektaaksista, välikarsinasta, parietaalisen keuhkopussin ärsytyksestä. Kipu on usein säteilevää.

Hengenahdistus (30-60 %) - liittyy atelektaasiin, välikarsinaan siirtymiseen, verenkiertohäiriöihin, keuhkopussin tulehdukseen, sydänpussintulehdukseen.

Kohonnut ruumiinlämpö (30-70%) - subfibrillaatiosta suuriin lukuihin.

II. Paikallisesti edenneen syövän oireet (oireyhtymät):

Ylemmän onttolaskimon oireyhtymä (kompressio) - kasvaimen tai etäpesäkkeiden puristamisesta.

Pencoast-oireyhtymä - ilmenee voimakkaana kipuna olkavyössä, parestesiana, yläraajan lihasten surkastumisena, Hornerin oireyhtymänä.

Dysfagia johtuu etäpesäkkeistä posteriorisessa välikarsinassa tai kasvaimen leviämisestä ruokatorveen; keuhko- ja henkitorven fistelit kehittyvät.

III. Kaukaisten etäpesäkkeiden oireet:

Keskushermoston vauriot – 10 %:lla potilaista

Metastaasseja kaukaisten ryhmien imusolmukkeissa – 15 %:lla potilaista

Metastaasit maksassa

Luun metastaasit

Metastaasseja lisämunuaisiin

Pakolliset diagnoosimenetelmät:

Röntgenkuva 2 projektiossa

Tomografia keuhkoputken tilan tutkimiseksi

Tomogram perifeerinen varjo keuhkoissa

Ruokatorven kontrasti

Bronkoskopia

Ysköksen sytologinen tutkimus (keskuskeuhkosyöpä)

Biopsia laajentuneista imusolmukkeista

Jos epäillään keuhkojen pahanlaatuista kasvainta, pakollisia tutkimusmenetelmiä ovat: röntgenkuvaus kahdessa projektiossa, tomografia ja bronkoskopia.

Selventävä diagnostiikka:

Tietokone (NMR) tomografia

Osteoskintigrafia

Vatsan elinten ultraääni

Angiografia

Mediastinoskopia (tomi)

Laparoskopia

Pre-core biopsia

Luuydinbiopsia

Selkeyttävä diagnostiikka sisältää kokonaisvaltaisen arvioinnin primaarisen kasvaimen fokuksen topografiasta ja mahdollisista etäpesäkkeistä.

Ennustetekijät:

Kasvaimen histologinen kuuluvuus (pienisolu- tai ei-pienisolusyöpä)

Levityksen laajuus (TNM, vaihe)

Hoitomenetelmä (kirurginen, sädehoito, lääkitys)